ПО ПРИКОРМУ
Навигатор - это обзор темы для тех, кто впервые с ней столкнулся или наоборот, уже запутался в обилии информации. Мы собрали и структурировали главное, опираясь только на достоверные и проверенные научные источники.
НАВИГАТОР
КОМУ БУДЕТ ПОЛЕЗЕН НАВИГАТОР
✅ Мамам детей от 4 до 7 месяцев, которые хотят узнать больше о прикорме, планируют начинать его введение и хотят узнать, как избежать ошибок.
✅ Мамам детей до 8 месяцев, которые уже начали прикорм, но запутались в обилии информации или столкнулись со сложностями.
  • Вы не понимаете, когда начать прикорм.
  • Вы не знаете, какой системе прикорма можно доверять.
  • Ребенок не интересуется едой.
  • Вы хотите узнать, какую роль выполняет прикорм в развитии вашего ребенка.
  • Вы задаетесь вопросом, как начать прикорм, если ребенок еще не сидит.
  • Малыш отказывается есть прикорм.
  • Вы не знаете, с чего лучше начать – с пюре или с кусочков.
  • Вы хотите обеспечить безопасность во время прикорма.
  • У вас накопились вопросы по продуктам и напиткам прикорма.
  • Вы не понимаете, как оценить достаточность питания малыша.
  • Вы хотите избежать ошибок при введении прикорма и построении пищевого поведения ребенка.
  • Вы хотите ответственно и осознанно подойти к питанию ребенка.
НАВИГАТОР СОЗДАН ДЛЯ ВАС, ЕСЛИ
Если вы узнали себя хотя бы в одном пункте, то информация ниже создана для вас. Мы собрали ответы на самые острые вопросы касательно детского питания, используя только достоверные и проверенные источники. Если вы только начали изучать информацию о прикорме или, напротив, уже запутались в ней, то наш навигатор поможет вам структурировать информацию и разобраться в ней.

Также этот навигатор – важное предисловие и вступление к практикуму “Прикорм без хлопот” для мам детей от 4 до 7 месяцев. На практикуме собраны конкретные методики и рекомендации по введению прикорма и формированию здорового пищевого поведения, а здесь – подробная информация о том, когда и зачем их применять.
С какими проблемами могут столкнуться родители
Проблемы в сфере прикорма можно разделить на три категории:
СЛОЖНОСТИ, ВОЗНИКШИЕ ИЗ-ЗА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ РЕБЕНКА ИЛИ СЕРЬЕЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИ
Сюда можно отнести такие проблемы, как нарушения челюстно-лицевого аппарата, серьезные нарушения физического и психического развития, пороки строения ЖКТ, аутизм, синдром Дауна и другие. Их мы касаться не будем, поскольку это компетенция врачей. Хотя даже в подобных случаях врачи часто работают совместно со специалистом по питанию, чтобы, несмотря на физиологические причины, организовать питание ребенка максимально правильно.
СЛОЖНОСТИ ИЗ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНЫ, КОТОРЫЕ КОРРЕКТИРУЮТСЯ В ТОМ ЧИСЛЕ ПИТАНИЕМ
В этих случаях необходимо обращение к врачу, и после постановки диагноза и назначения лечения возможен пересмотр организации питания ребенка.

Примеры:
●       Развивается дефицит железа или других микроэлементов
●       Аллергические реакции на продукты
●       Непереносимость белка коровьего молока
●       Проблемы со стулом на фоне прикорма
●       Ожирение
СЛОЖНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ИЗ-ЗА ОШИБОК ПРИ ПОДГОТОВКЕ И ВВЕДЕНИИ ПРИКОРМА
Те или иные ошибки совершают почти все родители, и это нормально. Важно, чтобы последствия не были критичными. Как правило, последствия всегда можно исправить, и чем раньше, тем проще. Большинство из этих проблем вызвано не каким-то отдельным неверным действием, а целой системой ошибок в организации прикорма. Вот примеры таких проблем из нашей практики работы с семьями:

●       Ребенок отказывается от еды совсем
●       Ребенок ест слишком мало для своего возраста
●       Не хочет есть какую-то группу продуктов
●       Ест только с уговорами
●       Ест только под мультики
●       Ест только, если заставлять
●       Не хочет садиться за стол
●       Реагирует слезами на предложение еды
●       Выплевывает еду
●       На еду срабатывает рвотный рефлекс
●       Ребенок выбирает только «нездоровую» пищу (например, только сладкое, только фастфуд и т д)
●       Ребенок постоянно что-то жует
●       Ребенок серьезно давится едой
●       Ребенок ест очень ограниченное количество продуктов
●       Отказывается от любых новых для себя продуктов или способов приготовления
●       Ребенок еще до года отказывается от грудного молока или смеси
●       Ребенок требует еду по ночам
●       Ребенок пьет сладкие напитки (по ночам/вместо смеси/только их)
●       Ребенок не ест, а только пьет каши
●       Ребенок устраивает «голодные» истерики
●       Ребенок не умеет жевать
●       Ребенок ест только пюреобразную пищу до 3-5 лет
●       Ребенок бросается едой
●       Ребенок «капризничает» при выборе еды, требует замены блюд
●       Ребенок ведет себя за столом неприемлемо
●       Ребенок не пьет воду
●       Ребенок не ест сам
●       Ребенок не ест с ложки/ложкой
●       Ребенок не ест за столом

Всех этих проблем можно избежать или быстро с ними разобраться, если вы с самого начала прикорма действуете осознанно и придерживаетесь правильного подхода в формировании пищевого поведения малыша.
СЛОВАРИК
Прикорм – это любые пищевые продукты, домашнего или промышленного приготовления, дополняющие грудное молоко или молочную смесь. Также прикорм – это процесс перехода от жидкого питания к общему столу. Такой переход в среднем занимает от полугода до года. То есть ребенок начинает питаться тем же, что ест его семья (при условии здорового рациона семьи) в возрасте от года до полутора лет.
Жидкое питание – грудное молоко или адаптированная смесь.
Совместные трапезы – прием пищи семьей (родителем) одновременно и за одним столом с ребенком.
Общий (семейный) стол – рацион питания семьи, набор блюд и продуктов, которые типичны для питания в конкретной семье. Переход ребенка на общий стол означает, что рацион ребенка практически полностью совпадает с рационом семьи.
Энергетическая плотность – это то количество энергии в калориях, которое заключено в удельном весе пищи. Соответственно, чем больше плотность, тем выше число калорий на порцию.
Микродозы – маленькие порции или кусочки (размером с рисинку) пищи, которые предлагаются ребенку из тарелки взрослого.
Пальчиковые кусочки – небольшие кусочки (размер до 1х1 см), которые ребенок может взять пальцами.
Аллергические реакции – неадекватный ответ иммунной системы на обычно безвредные вещества. Может проявляться на коже, в дыхательных путях, в желудочно-кишечном тракте.
Непереносимость БКМ – негативная реакция организма ребенка на белок молока животных.
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.
ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения. https://www.who.int/ru
Педиатрический прикорм – прикорм по схеме, рекомендуемой Министерством Здравоохранения РФ. В 2019 году рекомендации были обновлены, но во многих источниках по-прежнему указана старая схема. Особенность этого подхода – основной акцент на питательность еды, мало учитываются остальные функции прикорма. Ссылка на обновленные рекомендации: https://minzdrav.midural.ru/uploads/document/4908/optimizatsii-vskarmlivaniya-detej-pervogo-goda-zhizni.pdf
Педагогический прикорм – появился в центре "Рожана" и был описан его основательницей Ж. В. Цареградской. Основная цель – познакомить ребенка со всей семейной едой, обучить ребенка следовать правилам семейного этикета и встроить ребенка в семейную иерархию. Практически не учитывается питательная функция еды.
BLW-прикорм - Baby-led weaning – система прикорма, разработанная Джилл Рэпли. Основной принцип – ребенок ест самостоятельно, менее 10% каш/пюре и менее 10% еды с ложки.
Самоприкорм – российская адаптация системы BLW Полины Казимировой. Одна из особенностей – допущение прикорма в позиции “лежа на животе”.
Естественный прикорм – введение прикорма, основанное на современных исследованиях. Учитываются разные задачи прикорма.
Прикорм по ВОЗ – система, основанная на различных документах ВОЗ. Информация в разных источниках ВОЗ противоречива, поэтому всегда имеет место авторская адаптация.
Таблица прикорма ВОЗ – таблица введения продуктов, которая легко ищется в интернете, но не имеет ничего общего с рекомендациями ВОЗ.
ЖДА - железодефицитная анемия, дефицит железа в организме. Критическое для детей состояние, так как уровень железа сильно влияет на развитие ребенка. В большинстве исследований дефицитом считается показатель гемоглобина менее 110 г/л для детей.
Тоддлер – ребенок от года до трёх лет.
ГВ – грудное вскармливание.
ИГВ – исключительно грудное вскармливание (без допаивания водой, докармливания смесью или любыми продуктами прикорма).
СВ – смешанное вскармливание. Совмещение грудного молока и адаптированной смеси в питании ребенка.
ИВ – искусственное вскармливание. Питание ребенка адаптированной смесью.
Пищевой интерес – всесторонний интерес ребенка к еде, в том числе исследовательский.
ФУНКЦИИ ПРИКОРМА
ПРИКОРМ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ФИЗИОЛОГИИ
С точки зрения физиологии прикорм должен компенсировать нехватку различных веществ и энергии, которая появляется по мере роста ребенка, когда ему становится недостаточно жидкого питания. Большинство исследователей сходятся в том, что для избежания дефицита веществ прикорм следует начинать по достижении ребенком шести месяцев и не позднее 8 месяцев. В некоторых случаях, когда есть конкретные показания, возможно введение прикорма раньше, но не ранее полных 4 месяцев.

Для того, чтобы питание ребенка было сбалансировано, важно, чтобы он получал продукты из разных групп (овощи, фрукты, крупы, мясо, молочные продукты) и чтобы питание было разнообразным и насыщенным.
Для детей до года рекомендуется использовать продукты с высокой энергетической плотностью, то есть те, в которых больше энергии, чем в жидком питании. Желательно, более 1 ккал на 1 мл.
ПРИКОРМ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПСИХОЛОГИИ
С точки зрения психологии, прикорм – это формирование пищевого поведения на всю жизнь. От прикорма сильно зависит то, насколько полноценно и правильно будет питаться уже взрослый человек в будущем. Для формирования правильных пищевых привычек психологи рекомендуют:
  • Разделить ответственность мамы и ребенка. Мама отвечает за то, чтобы предложить ребенку еду, предложить небольшой выбор. А также за то, чтобы еда была безопасной и соответствовала возрасту. Ребенок отвечает за то, хочет ли он сейчас есть, сколько он хочет съесть, и что из предложенного он выберет. На практике это означает, что мама готовит и предлагает ребенку прием пищи из 1-4 продуктов (в зависимости от возраста и рациона семьи), а ребенок может отказаться вообще, съесть совсем чуть-чуть или выбрать только один продукт.
  • Исключить любое пищевое насилие. В том числе мультики, отвлечение игрушками, музыкой, стишками и разговорами. Не должно быть уговоров “съешь еще ложечку за маму”, “самолетик летел – в ротик залетел”, “если не съешь первое, не получишь десерт” и т.д. Важнейшая задача прикорма – научить ребенка различать чувство голода и насыщения. Сделать это возможно только при полном отсутствии давления со стороны взрослых.
  • Разделять игру и еду. Нормально, что малыш играет с едой, изучая ее: трогает руками, размазывает по столу, лицу и голове. Но прием пищи должен закончиться тогда, когда ребенок перестает есть ту еду, которую изучает. То есть, если вы видите, что ребенок играет и облизывает пальцы – все идет как надо. А если просто размазывает по себе кашу, но не ест, то прием пищи стоит закончить.
  • Всегда есть вместе с ребенком за одним столом. Через наблюдение за родителями и подражание ребенок усваивает то, как нужно есть, то, что еда – это интересно и вкусно. Совместные трапезы стимулируют пищевой интерес, который важен для питания ребенка. Кроме того, совместное питание – это еще и общение, усвоение социокультурных норм.
  • Начать с себя. В прикорме, как и в любой другой сфере, ребенок учится через подражание. Рацион ребенка никогда не будет состоять только из полезных продуктов, если родители постоянно едят фастфуд, сладкое в неумеренных количествах и т.д. Одна из основных задач прикорма – к году-полутора перевести ребенка за общий стол. То есть сделать так, чтобы ребенок питался совместно с родителями тем же, чем и они. Соответственно, питание родителей к этому моменту должно соответствовать критериям полезности, безопасности, полноценности и т.д.
СОЦИАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ПРИКОРМА
Начав прикорм взрослой пищей, ребенок усваивает все культурные нормы и ценности, принятые в конкретной семье и обществе. Поэтому стоит заранее подумать над привычками вашей семьи и правилами. Ведь ребенок будет повторять ваше поведение. Вот некоторые примеры:
  • У вас в семье принято есть только на кухне за столом или где-то еще?
  • Можно ли в вашей семье есть, например, стоя? (учтите, что есть на ходу небезопасно).
  • Вы ставите на стол общее блюдо, и каждый выбирает, что себе положить, или каждый человек изначально получает свою порцию?
  • Принято у вас быстро все съесть и выйти, общаться за столом или проводить очень много времени за трапезой?
Разумеется, этот список можно продолжать бесконечно. Чем более единая позиция будет в вашей семье по тому или иному вопросу, тем быстрее ребенок усвоит правила.

В процессе прикорма ребенок не только учится насыщать себя едой, но и узнает, какие еще функции может выполнять питание, какое вообще место в нашей жизни занимает еда. На первый взгляд, питание – это очень простой процесс, но на самом деле с едой связано очень многое в нашей жизни. Важно, чтобы малыш видел все эти процессы и участвовал в них.

Общение
Еда служит неким посредником и полем для нашего общения. С одной стороны, мы используем еду в невербальном общении, общении без слов: предлагаем плачущей подруге чашку чая или кормим больного члена семьи. С другой, именно за столом зачастую проходят праздники, семейные разговоры и встречи с друзьями. Совместный прием пищи объединяет людей.

Обучение
С едой связано обучение и взрослых, и детей. Люди учатся различать и распознавать продукты, запахи, вкусы. Учатся пользоваться разными столовыми приборами: ложкой, вилкой, ножом, палочками. Учатся готовить пищу и комбинировать продукты. Этот процесс непрерывен, так как даже взрослые время от времени открывают для себя новые продукты или блюда.

Культурный обмен
Во время поездок люди познают культуру другой страны. И не в последнюю очередь это происходит за счет изучения принятой в стране пищи и культуры ее употребления. Для ребенка же это познание культуры семьи и того, что пищевые привычки в разных семьях могут отличаться. Малыш усваивает, что именно принято в вашей семье: есть за столом или перекусывать на бегу, питаться только в столовой или в любом месте в квартире, что именно принято есть на завтрак/обед/ужин, как есть – руками, ложкой или ножом и вилкой. Нормы своей семьи, как правило, сопровождают ребенка всю его жизнь.
ЗАЧЕМ РОДИТЕЛЯМ ГОТОВИТЬСЯ К ПРИКОРМУ
Очень часто прикорм рассматривают только как способ накормить ребенка чем-то, кроме грудного молока или смеси.
Исследования действительно показали, что при исключительно грудном вскармливании или кормлении смесью в период с 6 до 8 месяцев ребенок начинает испытывать недостаток питательных веществ, поскольку все его потребности жидкое питание удовлетворить уже не может. Поэтому своевременное введение прикорма очень важно - без полноценного питания качество жизни действительно ухудшается у всех людей, а у детей еще и страдает развитие.

Однако многие забывают о том, что прикорм - это не только про насыщение. Питание - это многогранный и сложный акт. В то время, как малыш учится есть прикорм, а затем и обычную, взрослую пищу, происходит множество процессов. И если в вашем детстве все стороны процесса не были организованы оптимально, то этому стоит уделить внимание осознанно.
От того, как к прикорму относятся родители, какие задачи пытаются реализовать с помощью еды, полностью зависит питание ребенка, и то, какие сложности возникают с едой.

Понимание своих потребностей
Ребенок учится ощущать и осознавать свои потребности, чувствовать голод и насыщение, узнает, как и каким количеством пищи можно удовлетворить голод, а когда стоит остановиться и не есть больше. Очень важно дать возможность ребенку самому прочувствовать все это. Умение осознавать потребности своего организма пригодится каждому человеку и во взрослом возрасте. Ведь так здорово иметь здоровые отношения с едой: чувствовать свои нужды, не переедать, выбирать полезную пищу, питаться размеренно, а не как попало.

Развитие самостоятельности
Если рассматривать с точки зрения психологии, то именно прикорм и вот эта возможность почувствовать свои потребности и самому их удовлетворить – это первый значительный шаг к сепарации, то есть к самостоятельности, отделению от взрослых. Увы, этот момент не всем очевиден. Родители не пробуют, например, ходить за ребенка (потому что это физически невозможно), но вот решать за него, голоден он или сыт, пытаются постоянно. А всего-то нужно доверять своему ребенку и отпустить излишний контроль. Теперь, когда малыш немного подрос, контроля с каждым шагом в развитии должно постепенно становиться все меньше и меньше. Этот важный момент нужно понять с самого начала и четко разделять зоны ответственности, чтобы не получилось, как в анекдоте:
—Сына–а–а! Иди домой!
—Мама, я замёрз?
—Нет, ты хочешь кушать!

Усвоение семейной культуры питания
Малыш знакомится с новой, обширной сферой жизни - питанием. Он узнает, какое место в жизни людей занимает еда, ориентируясь на своих родителей. Все привычки он плавно перенимает, и к году-двум начинает питаться практически так же, как и родители.
1. Что они едят? Какие продукты и блюда? В какое время дня? Много ли овощей? Едят ли суп? А может, много хлеба? Или не едят мяса? Много ли сладостей? Часто ли едят фастфуд и полуфабрикаты? А жареное и копченое?
2. Как принято есть в семье? Садиться за стол всем вместе ,или каждый ест, когда хочет? У каждого своя тарелка или, например, овощная тарелка общая? Вилкой и ножом по всем правилам этикета? Допустимо ли есть руками? (ребенок в любом случае будет есть руками, но если родители никогда себе такого не позволяют, то к 2-2,5 годам малыш также начнет всегда пользоваться столовыми приборами) Используются ли салфетки? Есть ли строгая очередность смены блюд? Вся ли еда в доступе, или сладкое, например, прячется, и каждый ест "тайком"?
3. Где обычно проходят трапезы? За столом или "на ходу"? Допустимо ли есть в кровати или на диване перед телевизором? Где взять воду, если хочется пить? Часто ли родители питаются вне дома (например, в кафе)?
4. Как часто происходят приемы пищи? Есть ли определенный режим питания? Допустимы ли спонтанные перекусы, или все приемы пищи запланированы?
5. Что делают родители одновременно с едой? Общаются? Обсуждают работу и дела? Быстро молча все съедают? Долго сидят за столом и разговаривают? Читают? Залипают в телефоне? Смотрят телевизор?

В каждой стране, регионе, городе, семье существует огромное количество внутренних правил и привычек, связанных с едой. Все это ребенок "впитывает" с самого начала прикорма. Например, если вы едите мало овощей и постоянно перехватываете что-нибудь на ходу, то не рассчитывайте, что ваш ребенок будет питаться как-то иначе просто потому, что это не очень полезно. Он почти наверняка переймет ваши привычки.

Познание мира
Пища - это интересная и увлекательная часть окружающего мира. Около 6 месяцев, когда малыш "замечает" еду и у него просыпается пищевой интерес, он начинает внимательно следить за тем, как едят родители, а затем стремиться сам досконально изучить, что такое еда, как она пахнет, какая она бывает на вкус, на ощупь, какого цвета и консистенции, как ей можно манипулировать (размазать, раздавить, зачерпнуть ладошкой или ложкой, наколоть на вилку, взять в руку или ухватить пальцами, обсосать или откусить, прожевать и проглотить). Этот этап познания приносит много дискомфорта родителям, поскольку после еды мыть приходится и ребенка, и все вокруг, однако именно через такое познание развивается здоровое отношение к еде, как к чему-то полезному, интересному и необходимому.

Освоение новых навыков
Так как питание – значимая часть жизни, многие умения ребенок получает и оттачивает именно во время еды. Например, чтобы успешно есть кусочки, ребенку нужен щипковый захват и умение подносить предметы ко рту. Для овладения ложкой нужно скоординировать сразу несколько сложных действий. При обучении жеванию развивается координация челюстно-лицевых мышц и языка - то, что пригодится для освоения речи и правильной артикуляции. Поэтому хорошо, если у родителей нет цели поскорее закончить трапезу, если они дают малышу время и возможность для освоения необходимых навыков. Интересно то, что люди в любом возрасте познают новое в питании: учатся пользоваться палочками, знакомятся с новыми комбинациями продуктов или блюдами.
СРОКИ НАЧАЛА ПРИКОРМА
Согласно современным данным, рекомендуемый возраст введения прикорма – по исполнении малышу 6 месяцев и при появлении признаков готовности к прикорму.
Возможно более раннее введение прикорма по строгим медицинским показаниям, но не ранее 4 месяцев.

Исследования показали, что с точки зрения обеспечения энергией и питательными веществами введение прикорма ранее 6 месяцев не оправдывает себя, так как, во-первых, значительно повышается риск возникновения заболеваний, связанных с введением продуктов питания при недостаточно зрелой пищеварительной системе, а во-вторых, снижается биодоступность компонентов грудного молока на фоне употребления продуктов прикорма. Например, случаев диареи и инфекций дыхательных путей больше в 2 раза у детей, которым начали давать прикорм в 4 месяца, чем у тех, кому прикорм ввели с 6 месяцев.

Возраст около 6 месяцев назван оптимальным, так как именно в этот период, с одной стороны, ЖКТ уже достаточно сформирован для переваривания пищи, в кишечнике уже достаточно ферментов, желудок и почки уже справляются с нагрузкой от продуктов прикорма. С другой стороны, потребности растущего организма возрастают и возникает необходимость в дополнительных питательных веществах, помимо жидкого питания (дефициты возникают в период с 6 до 8 месяцев).

Сроки введения прикорма для детей на грудном и искусственном вскармливании НЕ отличаются.
ЛОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ ГОТОВНОСТИ К ПРИКОРМУ
Не являются причинами для начала прикорма:



  • Удвоение веса при рождении. Вес может немного “не дотягивать” до удвоенного. В целом, вес ребенка отслеживается только для оценки достаточности питания в целом. При этом мало просто посмотреть на прибавки. Для адекватной оценки веса нужно отследить динамику набора и ее соответствие статистическим нормам. А удвоение веса при рождении, как таковое, не имеет значения.
  • Зубы. Вводить прикорм можно и при отсутствии зубов. Во-первых, первый прикорм рекомендуется вводить в форме густого пюре, для употребления которого зубы не требуются. Во-вторых, без зубов ребенок может пережевывать и даже откусывать пищу, развивать навык жевания. В то же время, появление зубов не является показанием к началу прикорма, ведь срок появления зубов зависит от множества факторов (в первую очередь, генетических) и не указывает на готовность ЖКТ ребенка к прикорму. Достаточно знать, что некоторые дети рождаются с зубами.
  • Учащение прикладываний к груди. Чаще всего это связано с очередным скачком роста. Бывает такое, что ребенок начинает чаще прикладываться к груди накануне прикорма, потому что действительно испытывает потребность в увеличении количества питания. Но никогда этот признак не является основным. Если ребенок чаще прикладывается к груди и есть другие признаки недостаточности питания, а признаков готовности к прикорму еще нет, то стоит предпринять действия по увеличению лактации, либо обеспечить докорм ребенка сцеженным молоком или смесью.
  • Замедление прибавок веса или прибавки по нижней границе нормы. Это показатель для введения докорма при ГВ или пересмотра питания смесью, но не признак того, что пора вводить прикорм.
  • Срыгивания, жидкий или плотный стул не показание для начала прикорма. Если эти проявления выходят за рамки нормы, то нужно искать причину. Рекомендация ввести прикорм, чтобы стул стал «помягче» или «плотнее», увы, не решают причину, а могут только повлиять на симптом. Например, у ребенка понос, ему дают рисовую кашу. Понос исчезает, вроде бы все нормально. На самом же деле у ребенка одновременно понос (по причине, которую так и не выяснили) и запор от риса, то есть проблемы стало две, просто их проявления нивелируют друг друга.
КАК РЕБЕНОК ВОСПРИНИМАЕТ ЕДУ
В норме восприятие еды ребенком меняется по мере развития его психики и получения позитивного опыта взаимодействия с пищей.

От рождения до 5-6 месяцев
Еда (грудное молоко или смесь) нужна ребенку, чтобы жить. Именно это основная функция питания, и никак иначе воспринимать пищу малыш еще не способен. Это одна из причин, по которым раннее введение прикорма нежелательно.

От 5-6 месяцев до 8 месяцев
Малыш начинает рассматривать еду, как нечто интересное и увлекательное, а также то, чем несколько раз в день почему-то увлечены родители. Он не воспринимает продукты прикорма именно как еду (которая способна утолить голод и нужна для выживания). Ему просто интересно узнать, что это такое, исследовать продукты и процесс прикорма так, как он исследует весь мир вокруг себя. Ребенок даже уделяет больше внимания консистенциям, чем вкусам продуктов.

От 8 месяцев до года
Ребенок постепенно начинает понимать, что еда утоляет голод. Он по-прежнему активно исследует мир еды, поэтому важно разнообразие рациона и форм подачи еды. А также с помощью процесса приема пищи ребенок удовлетворяет потребность в подражании родителям.

От года до примерно 2 лет
Ребенок привыкает к еде и уже воспринимает ее как нечто вкусное. Пища становится важной частью жизни ребенка и воспринимается как нечто обязательное.

С 2 лет
Окончательно формируется восприятие питания. В норме это отношение к еде, как к чему-то хорошему. Он получает от еды и удовлетворение потребности, и удовольствие. Именно так проявляется здоровое пищевое поведение. Отклонения могут быть в обе стороны: если еда возводится в «культ» и воспринимается как что-то сверхценное, и если еда, напротив, вызывает отторжение, и ребенок не испытывает интереса к ней.
ПИЩЕВОЙ ИНТЕРЕС
Пищевой интерес – это интерес к еде как к процессу, а не только как к пище. Ребенок не воспринимает обособленно продукты: он познает все свойства еды (запах, вкус, текстуру, температуру, внешний вид), он наблюдает и копирует то, как едят родители, он усваивает то, что разрешено и запрещено во время питания, культурные и семейные нормы.
До примерно 8 месяцев продукты не представляют для ребенка интереса как нечто питательное. Малыш усваивает новые традиции и привыкает к тому, что в его жизни появился прикорм.
Именно поэтому пищевой интерес появляется, развивается и поддерживается только если в семье приняты совместные приемы пищи: ребенок видит, как едят взрослые, и стремится им подражать во всем. Он понимает, что еда это хорошо и интересно (родители ведь едят с удовольствием!) и начинает воспринимать питание как неотъемлемую часть жизни.

Помимо совместных трапез пищевой интерес развивает и поддерживает следующее:

  • Свобода ребенка в выборе количества съедаемой пищи (когда малыш сам решает, сколько ему съесть).
  • Разумное ограничение в количестве пищи в соответствии с возрастом ребенка.
  • Ограничение и четкие границы в том, что касается режима питания и продолжительности трапезы: приемы пищи не должны происходить хаотично и растягиваться на долгое время.
  • Разнообразие рациона. Это касается и ассортимента блюд, и продуктов, и формы подачи (например, если затянуть этап пюре и не ввести вовремя кусочки, то ребенок может утратить пищевой интерес).
  • Самостоятельность ребенка – у малыша должна быть возможность трогать еду, пробовать есть руками или ложкой самостоятельно.
  • Эмоциональное взаимодействие, одобрение со стороны родителей во время приема пищи.
СОВМЕСТНЫЕ ПРИЕМЫ ПИЩИ
Пищевой интерес – это интерес к еде как к процессу, а не только как к пище. Ребенок не воспринимает обособленно продукты: он познает все свойства еды (запах, вкус, текстуру, температуру, внешний вид), он наблюдает и копирует то, как едят родители, он усваивает то, что разрешено и запрещено во время питания, культурные и семейные нормы.
До примерно 8 месяцев продукты не представляют для ребенка интереса как нечто питательное. Малыш усваивает новые традиции и привыкает к тому, что в его жизни появился прикорм.
Именно поэтому пищевой интерес появляется, развивается и поддерживается только если в семье приняты совместные приемы пищи: ребенок видит, как едят взрослые, и стремится им подражать во всем. Он понимает, что еда это хорошо и интересно (родители ведь едят с удовольствием!) и начинает воспринимать питание как неотъемлемую часть жизни.

Помимо совместных трапез пищевой интерес развивает и поддерживает следующее:
  • Свобода ребенка в выборе количества съедаемой пищи (когда малыш сам решает, сколько ему съесть).
  • Разумное ограничение в количестве пищи в соответствии с возрастом ребенка.
  • Ограничение и четкие границы в том, что касается режима питания и продолжительности трапезы: приемы пищи не должны происходить хаотично и растягиваться на долгое время.
  • Разнообразие рациона. Это касается и ассортимента блюд, и продуктов, и формы подачи (например, если затянуть этап пюре и не ввести вовремя кусочки, то ребенок может утратить пищевой интерес).
  • Самостоятельность ребенка – у малыша должна быть возможность трогать еду, пробовать есть руками или ложкой самостоятельно.
  • Эмоциональное взаимодействие, одобрение со стороны родителей во время приема пищи.
НАСИЛЬСТВЕННОЕ КОРМЛЕНИЕ
Начнем, пожалуй, с наглядных примеров. Вспомните, случались ли подобные ситуации у вас?

  • Вы пришли в гости, вас пригласили за стол. И вот уже пришло чувство сытости и стоило бы остановиться, но вас настойчиво уговаривают отведать еще одно блюдо, ведь хозяйка так старалась! Или выпить еще чаю с десертом – «не зря же торт купили!» Или доесть салатик, а то пропадет! И все это не дает остановиться, а потом следуют неприятные ощущения переедания.
  • Или же вы приходите к важному для вас человеку. И он угощает вас самым-самым вашим нелюбимым блюдом. И ужасно обижается, если вы не съедите хотя бы кусочек.
  • А было ли такое, что вы сметали все с тарелки, не замечая вкуса и глядя в телефон, а затем чувствовали дискомфорт, потому что переели, с пищей было что-то не то или просто съели слишком быстро?
  • Или в детстве сидели над ненавистной кашей, и вам не позволяли выйти из-за стола, пока не съедите всё.

Знакомо? Комфортно ли вам было в этих ситуациях? Все это примеры пищевого насилия. И, увы, дети в этом плане гораздо более уязвимы чем родители. Если в подобной ситуации у взрослого есть возможность оценить обстановку, осознать свои ощущения, увидеть давление со стороны и отказаться, то ребенок практически никогда не способен это сделать. Дети следуют за требованиями родителей просто потому, что им важно быть «хорошими». А потом, чаще всего, протест выражается косвенно, либо спустя время и совсем категорично – избирательностью, полным отказом от еды или даже рвотой.

Именно поэтому так важно следить за собой и не допускать пищевого насилия. Чтобы его распознать, достаточно задуматься и понять: то, что я сейчас делаю, я делаю потому, что так хочет ребенок, или потому, что так считаю нужным я?

Приведем самые распространенные примеры пищевого насилия в отношении детей:
  • Начинать прикорм, когда ребенок не готов.
  • Кормить ребенка только с ложки, не давать питаться самому.
  • Заставлять или уговаривать ребенка есть, когда он не хочет, или есть то, что он не хочет.
  • Съешь хоть ложечку, я так старалась!
  • Съешь ложечку за папу/за маму.
  • Самолетик летел-летел, в ротик залетел.
  • Смотри, мы все едим, ты тоже должен есть.
  • Давай посмотрим, что на дне тарелки.
  • Котенок утонет, если ты не съешь кашу!
  • Сначала поешь, и тогда поиграем/включу мультики и т д.
  • Сладкое только тому, кто съест суп!
  • Доешь ложечку, она последняя!
  • Включение телевизора/видео/сказок/музыки за столом.
  • Игра на отвлечение (отвлекать ребенка игрушкой или превращать прием пищи в представление).
  • Показывать одну еду, а в рот класть другую.
  • Прятать нелюбимую еду в любимую.
  • Заставлять сидеть за столом, когда ребенок хочет выйти.
  • Заставлять есть еду, которую, вы считаете, ребенок должен есть.
  • Игнорировать сигналы ребенка (когда малыш отворачивается, не открывает рот, отвлекается на постороннее и не заинтересован едой).

Последствия пищевого насилия

Увы, в нашей культуре насильственное кормление очень распространено. Оно и приводит к доброй половине проблем с питанием. Какие сложности могут возникать:
  • Отсутствие или угасание пищевого интереса.
  • Высокая избирательность в питании.
  • Частичный или полный отказ от еды.
  • Выталкивание еды и рвотный рефлекс.
  • Истерики и скандалы при попытках посадить ребенка за стол.
  • Ожирение как следствие неосознанного переедания.
  • Долгосрочные последствия при неумении ребенка определять голод и насыщение.
  • Серьезные нарушения пищевого поведения вплоть до взрослого возраста.
Родителям очень важно следить за собой, соблюдать границы и доверять своему ребенку.
СЕНЗИТИВНЫЕ ПЕРИОДЫ Развития
Исследователи указывают на наличие сензитивных (чувствительных) периодов в развитии ребенка. Это периоды, в которые нервная система малыша максимально готова к обучению в той или иной сфере. После окончания такого периода обучение становится очень сложным, а иногда и вовсе невозможным. Это работает на уровне физиологии – при обучении выстраиваются новые нейронные связи, а при отсутствии воздействия нейронные связи могут отключаться за ненадобностью.

Самый яркий пример – развитие речи и дети-маугли. Известно несколько примеров детей, найденных в лесу и воспитанных с младенчества животными. У некоторых из них так и не удалось развить человеческую речь, а у некоторых удалось только начальную и примитивную. Это объясняется пропущенным сензитивным периодом развития речи.

Очень важно помочь ребенку максимально овладеть навыками по возрасту в сензитивной период. Организовать такую среду, в которой будет максимум простора для исследований и научения. Вот такие чувствительные периоды выделяют в сфере питания:
Чувствительный период к восприятию запахов и вкусов. В этом возрасте дети тонко ощущают запахи, в том числе исходящие от недавно поевшей матери, и запоминают их, узнают, что в дальнейшем облегчает знакомство с прикормом. Тот же эффект имеет и вкус грудного молока, который немного меняется в зависимости от съеденной мамой пищи. Даже вкус и запах амниотической жидкости внутри утробы воспринимается малышом.

ПРИМЕрно до 6 месяцев
С 6 до 10-12 месяцев ребенок чувствителен к консистенциям. Он учится манипулировать более твердой пищей во рту, постепенно учится жевать. После 10 месяцев, если этот период упущен и ребенок не пробовал ничего, кроме жидкого пюре, могут возникнуть проблемы с жеванием и проглатыванием твердой пищи. В таких случаях бывает, что обучение жеванию затягивается на несколько лет.

с 6 до 12 месяцев
С года до двух ребенок учится распознавать пищу по внешнему виду, определять, съедобно это или нет, нравится или нет.

С 1 до 2 лет
После примерно 2 лет, когда обучение распознаванию запаха, вкуса, консистенции и внешнего вида еды завершается, резко повышается избирательность ребенка в отношении незнакомой пищи. Он уже не учится, а применяет полученные ранее знания.

после 2 лет
РАЗЛИЧНЫЕ СХЕМЫ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА
Введение прикорма в рацион ребенка - одновременно очень простая и очень сложная задача. Проводится огромное количество исследований в этой области. К сожалению, не существует универсальной, подходящей для всех единой схемы прикорма. Есть просто общие принципы, которыми могут руководствоваться родители. И даже эти принципы отличаются в разных системах ввода прикорма.

Ниже мы рассказываем подробно о каждой из основных и самых популярных систем прикорма. Каждая из них имеет десятки адаптаций и, соответственно, отличий даже в рамках одного названия. Мы же приводим основные принципы изначальных систем.
Педиатрический прикорм
Эта система основана на российской национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни. В 2019 году эта программа была пересмотрена, но, к сожалению, по-прежнему во многом противоречит большинству современных западных исследований относительно прикорма. Изначально такая схема прикорма создавалась для того, чтобы как можно быстрее ввести максимальное количество продуктов питания, снабдив ребенка всеми микро- и макронутриентами, и вытеснить жидкое питание из рациона малыша. Раньше это было важно, так как грудное вскармливание сохранялось у очень малого количества женщин, а качественные заменители грудного молока отсутствовали или были недоступны большинству. Сейчас же это больше дань традициям. Кроме того, увы, прослеживается влияние производителей детского питания на авторов национальных рекомендаций.

Особенности педиатрического прикорма

  • Существует алгоритм введения прикорма. Объем пищи наращивается по четкой схеме. Но при изменениях стула, высыпаниях, простуде и других дискомфортных состояниях малыша прикорм отменяется или же существенно уменьшается объем.
  • Существует несколько основных схем введения прикорма (расписаны продукты и граммы) в зависимости от физиологических особенностей малыша. Чаще всего начинают прикорм с овощей или каш.
  • Пища в основном пюреобразная, гомогенная. Небольшие мягкие кусочки появляются примерно к году.
  • Пищевой интерес является важным критерием, но важнее считается количество граммов съеденной ребенком пищи. По этой причине некоторые дети могут есть неохотно, выборочно, требуя дополнительных развлечений во время еды: мультиков, сказок, уговоров. В некоторых случаях рацион приходится расширять за счет преждевременного введения сладостей, хлебобулочных изделий, продуктов с резкими вкусами.
  • Грудное вскармливание отодвигается на второй план. Прикорм заменяет кормление грудью и провоцирует преждевременное завершение ГВ.
  • На первых этапах и в дальнейшем при введении больших порций пюре случаются кишечные реакции из-за неготовности ЖКТ к такому объему пищи.
  • Ребенок не начинает питаться одинаково со взрослыми, а ест свою, «детскую» пищу.
  • Медленные темпы введения новой пищи в рацион малыша. Новые продукты предлагаются редко, рацион ребенка из-за этого однообразен.

Плюсы и минусы педиатрического прикорма



Четкая и понятная схема введения продуктов.
Процесс прикорма становится последовательным и предсказуемым.
✅ Если схема построена грамотно и если малыш не сопротивляется ей, то все необходимые вещества усваиваются в полной мере.
✅Малыш получает все необходимые питательные вещества при грамотно построенной схеме и отсутствии сопротивления ребенка

⛔️ Часто вводится довольно рано, вне зависимости от готовности ребёнка, что приводит к проблемам с ЖКТ, аллергическим реакциям.
⛔️ Большие порции могут провоцировать запоры.
⛔️ Не учитывается, не поддерживается и не развивается пищевой интерес — не формируется правильное пищевое поведение.
⛔️ Предполагает насильственное в той или иной степени кормление, так как существуют жесткие рамки по порциям.
⛔️ Ребенок не учится кормить себя, чувствовать голод и насыщение, он ест, потому что надо или заставили.
⛔️ Подразумевает замену кормлений и вытеснение грудного вскармливания или смеси, что может приводить к дефициту питательных веществ.
⛔️ Обычно рекомендуют исключительно «детскую» еду — жидкое пюре, детские каши и т.д. Поэтому ребёнка бывает сложно впоследствии перевести на общий стол.
⛔️ Подход без учета психологии питания зачастую приводит к проблемам с питанием в будущем – чрезмерной избирательности в питании, отказу от большинства продуктов, недоеданию или перееданию.
⛔️ Зачастую специалисты руководствуются не последними рекомендациями (2019 год), а устаревшими схемами или своими собственными адаптациями.
ПРИКОРМ ПО ВОЗ
Сперва стоит отметить, что у ВОЗ нет единой стандартной схемы прикорма. Документы ВОЗ содержат только указания по тому, какие группы продуктов следует вводить в питание, в какой последовательности и в каком возрасте, примерные объемы питания. Кроме того, в разных документах ВОЗ содержатся противоречивые сведения.



Почему "таблицы прикорма по ВОЗ" не соответствуют официальным рекомендациям?
В интернете есть несколько «таблиц прикорма по ВОЗ», которые не имеют ничего общего с официальными рекомендациями ВОЗ. Это авторские схемы прикорма.

  • У ВОЗ нет схем и таблиц ввода прикорма, только рекомендации в текстовом виде.
  • Нет рекомендаций по конкретным продуктам, так как для каждого региона они свои.
  • Нет рекомендаций по вводу продукта в течение 10-14 дней.
  • Размер порций в рекомендациях ВОЗ значительно меньше, чем обычно указан в этих таблицах.
  • ВОЗ поддерживает длительное грудное вскармливание и не предлагает заменять кормления прикормом.
  • Рекомендует вводить пищу высокой энергетической плотности на первых этапах прикорма (овощные пюре в больших объемах не соответствуют этому критерию).

Рекомендации ВОЗ относительно прикорма

  • Грудное вскармливание должно продолжаться по требованию до двухлетнего возраста и далее.
  • В течение всего периода введения прикорма материнское молоко должно оставаться главным видом молока, потребляемого грудным ребенком.
  • До 6 месяцев должно сохраняться исключительно грудное вскармливание (без прикорма). Продукты для прикорма следует вводить примерно в возрасте 6 месяцев. Некоторым грудным детям продукты для прикорма могут понадобиться и раньше, но не ранее 4-месячного возраста.
  • Не следует давать немодифицированное коровье молоко до достижения 9-месячного возраста в качестве питья, но его можно использовать в малых количествах при приготовлении пищи для прикорма, начиная с 6-9 месяцев. С 9-12 месяцев можно постепенно вводить коровье молоко в рацион питания грудного ребенка и в качестве питья.
  • Продукты для прикорма с низкой энергетической плотностью могут ограничить потребление энергии, поэтому средняя энергетическая плотность обычно должна быть не ниже 4,2 кДж (1 ккал)/г. Эта энергетическая плотность зависит от частоты приема пищи и может быть ниже, если пища принимается чаще. Не следует давать молоко с низким содержанием жира примерно до двух лет.
  • Введение прикорма должно представлять собой процесс введения продуктов питания, все более разнообразных по своей консистенции, вкусу, аромату и внешнему виду, при одновременном продолжении кормления грудью.
  • В период введения прикорма не следует давать сильно соленых продуктов и добавлять в пищу соль.
  • К одному году дети способны употреблять пищу с семейного стола, и ее больше не надо модифицировать.
  • Продукты вводятся постепенно: в течение 3-4 дней малышам, не склонным к аллергии, и в течение 5-7 дней, если ребенок аллергик.

ВОЗ предлагает рассматривать 4 этапа перехода рациона питания от материнского молока к пище с семейного стола. Мы свели эти рекомендации в таблицу. Обратите внимание, что указанный объем – это максимальный предлагаемый ребенку объем пищи за одно кормление, а не то, сколько малыш обязан съесть. То есть ребенок имеет право отказаться совсем или съесть гораздо меньше предложенного количества.
6-7 МЕСЯЦЕВ
Консистенция продуктов: Пища в виде пюре из одного ингредиента без добавления сахара, соли, приправ
Объем за одно кормление: 30-60 мл (3-6 ст. л.)
Количество приемов пищи: 1-2 раза в день
Задача этапа: Научиться навыкам употребления пищи и получению удовольствия от новых вкусовых ощущений. Пищу следует предлагать после кормления грудью во избежание замены грудного молока прикормом

8-9 МЕСЯЦЕВ
Консистенция продуктов: Размятая вилкой пища, более комковатая, чем пюре
Объем за одно кормление: 70-90 мл (7-9 ст. л.)
Количество приемов пищи: 2-3 раза в день
Задача этапа: Расширить ассортимент употребляемых продуктов, обеспечить дополнительными питательными веществами, познакомиться с новыми вкусами, текстурами и более густой пищей

10-11 МЕЯСЦЕВ
Консистенция продуктов: Размятые или рубленые блюда, крупные частицы или мелкие кусочки, которые можно брать руками
Объем за одно кормление: 100-110 мл (10-11 ст. л.)
Количество приемов пищи: 3-4 раза в день
Задача этапа: Знакомство с кусочками, изучение и самостоятельное употребление пищи руками
12 МЕСЯЦЕВ
Консистенция продуктов: Пища с семейного стола, с ограничением соли, порезанная удобными кусочками
Объем за одно кормление: 120-130 мл (12-13 ст. л.)
Количество приемов пищи: 4-6 раз в день
Задача этапа: Самостоятельное кормление с помощью взрослых при необходимости
ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ПРИКОРМ
Классический педагогический прикорм появился в центре "Рожана" и был описан его основательницей Ж. В. Цареградской. Основная цель педприкорма в этом, изначальном варианте, - познакомить ребенка со всей семейной едой, обучить ребенка следовать правилам семейного этикета и встроить ребенка в семейную иерархию. При это прикорм рассматривается практически исключительно как воспитание, без учета физиологических потребностей ребенка.

Особенности педагогического прикорма

  • Темп введения прикорма медленный, следует за запросом и инициативой ребенка. Если ребенок не просит, еду ему не дают. А зачастую отказывают в просьбе.
  • Четкого алгоритма введения прикорма не существует. Ребенок просто находится за столом вместе с мамой и пробует еду из маминой тарелки.
  • Ребенок получает микродозы продуктов с самого начала прикорма и никогда - специально адаптированную пищу.
  • Пищевой интерес руководит всем процессом введения прикорма. Ребенок всегда съедает столько, сколько хочет. Не существует ситуации, в которой уже пресыщенного малыша продолжают кормить. Инициатива ребенка обеспечивает его постоянную заинтересованность в еде.
  • Кормление грудью очень долго остается основой и базой всего питания малыша. При болезни, прорезывании зубов и прочих недомоганиях ребенок может отказаться от прикорма в пользу молока.
  • Кишечные реакции крайне редки, так как площадь контакта слизистой кишечника с кусочком пищи мала в сравнении с большими объемами пюре. Поэтому нагрузка на пищеварительную систему меньше.
  • Ребенок сразу начинает есть то же самое, что и родители.
  • Возбраняются любые игры с едой. Категорический запрет на любые игры, исследование еды. Ребенок с самого начала должен использовать пищу только "по назначению".

Плюсы и минусы педагогического прикорма

Учитывается, поддерживается и развивается пищевой интерес.
✅ Полностью исключается насильственное кормление.
✅ Сохраняется и поддерживается грудное вскармливание.
✅ Родителям не нужно никак адаптировать пищу, достаточно брать ребенка с собой за стол.

⛔️ Не учитываются особенности ЖКТ ребенка и неспособность кишечника эффективно переваривать пищу кусочками в 6-7 мес.
⛔️ До года, а то и дольше, малыш питается микродозами в малых количествах, поэтому «висит» на груди.
⛔️ Не учитываются физиологические потребности: ребенку даже в год может предлагаться всего пара рисинок и "полизать яблочко".
⛔️ Не каждый общий стол полезен и безопасен для маленького ребенка. При выборе этой схемы часто необходимо полностью пересмотреть рацион всей семьи.
Естественный прикорм
В этой системе предполагаются две равнозначные цели - дополнительная энергия и развитие аппетита. Ребенку предлагается еда с семейного стола согласно готовности и интереса ребенка. При этом еда подбирается по возрасту и при необходимости адаптируется.

Особенности естественного прикорма

  • Темп введения прикорма медленный, чаще всего следует за запросом и инициативой ребенка. Прикорм идет плавно по нарастающей, откаты случаются редко.
  • Четкого алгоритма введения прикорма не существует. Выбравшие этот подход руководствуются лишь общими рекомендациями о безопасных продуктах и пищевым интересом ребенка к той или иной пище.
  • Пищевой интерес руководит всем процессом введения прикорма. Ребенок всегда съедает столько, сколько хочет. Не существует ситуации, в которой уже пресыщенного малыша продолжают кормить. Инициатива ребенка обеспечивает его постоянную заинтересованность в еде.
  • Первое время кормление грудью остается основой и базой всего питания малыша. При болезни, прорезывании зубов и прочих недомоганиях ребенок может отказаться от прикорма в пользу молока.
  • Грудное вскармливание желательно, но не обязательно. Эта система прикорма подходит для детей на любом типе вскармливания.
  • Кишечные реакции крайне редки, так как предполагается ограничение объема пищи. Поэтому нагрузка на пищеварительную систему меньше.
  • Ребенок практически сразу начинает есть то же самое, что и родители. В этом случае уже рацион семьи отчасти подстраивается под ребенка.
  • Самостоятельный ребенок ест неопрятно, зато сам. Также, как правило к году, малыш уже становится разборчив в еде, имеет свои предпочтения, отделяет любимую пищу от нелюбимой.

Плюсы и минусы естественного прикорма



Учитывается, поддерживается и развивается пищевой интерес. Ребёнок учится сам себя кормить.
Ребенок учится ощущать голод и насыщение, формируется правильное пищевое поведение.
✅ Полностью исключается насильственное кормление.
✅ Учитываются физиологические потребности организма ребенка.
✅ Сохраняется и поддерживается грудное вскармливание.

⛔️Нет четких рекомендаций по продуктам и срокам их введения, много "плавающих" рекомендаций.
⛔️Не каждый общий стол полезен и безопасен для ребенка, что не всегда принимается во внимание. При выборе этой схемы часто необходимо полностью пересмотреть рацион всей семьи.
BLW (Baby-led weaning) прикорм
Основная цель этого вида прикорма – развитие навыков самостоятельного пищевого поведения. Высока доля ответственности ребенка и его самостоятельности. Предполагается, что ребенок выберет и самостоятельно съест продукты из предложенных. При этом рекомендуется давать пальчиковые кусочки с самого начала прикорма.

Особенности BLW прикорма

  • Ребенку предоставляется больше свободы: порции и выбор продуктов не ограничиваются (за редким исключением).
  • Нет микродоз и пюре, пища не адаптируется.
  • Ребенок с самого начала ест пищу с семейного стола сам.
  • Основная цель – самостоятельность ребенка при приеме пищи.
  • Для начала введения BLW прикорма ребенок должен уметь сидеть сам или с незначительной поддержкой и быть способным положить еду себе в рот самостоятельно (в России есть адаптированный авторский подход – самоприкорм, в котором предлагается давать еду лежащему на животе ребенку, однако это небезопасно!)
  • Никак не стимулируется аппетит. Перед ребенком кладут несколько кусочков пищи и, если он съел все, предлагают еще.
  • У BLW прикорма в классическом подходе есть строгие ограничения по здоровью ребенка – малыш должен быть абсолютно здоров и не иметь проблем в прошлом, в том числе во время беременности мамы и при рождении.

Плюсы и минусы BLW



✅ Учитывается, поддерживается и развивается пищевой интерес. Ребёнок учится сам себя кормить.
Ребенок учится ощущать голод и насыщение, формируется правильное пищевое поведение.
✅ Полностью исключается насильственное кормление.
✅ Учитываются физиологические потребности организма ребенка.
✅ Сохраняется и поддерживается грудное вскармливание.

⛔️ Не учитывается физиологическая готовность ребенка к той или иной пище.
⛔️ Высок риск удушья.
⛔️ Возможно возникновение дефицита питательных веществ в первые месяцы прикорма.
⛔️ Некоторые дети давятся или кусают пальцы в самом начале прикорма, из-за чего возникает негативная ассоциация с приемом пищи.
⛔️ Из-за того, что пропускается этап обучения жеванию (манипуляция во рту пюреобразной пищей), повышается риск избирательности в еде.
⛔️ Многие дети отказываются впоследствии есть пюреобразную пищу из взрослого рациона (каши, пюре, крем-супы и т д).
Этапы прикорма
На основании рекомендаций крупнейших медицинских организаций и современных исследований мы разделили прикорм на несколько этапов. Это деление условно, поскольку полностью зависит от индивидуальных темпов развития ребенка, его физиологической и психологической готовности, а также его опыта в отработке тех или иных навыков.
Малыш может перейти на следующий этап раньше или, напротив, задержаться подольше. И то, и то – нормально. Важен сам процесс прохождения ребенка через все эти этапы за период прикорма – период перехода от жидкого питания к семейному столу.
АДАПТАЦИОННЫЙ ЭТАП
6-7 МЕСЯЦЕВ
Первый этап прикорма – адаптационный. Это первые 1-2 месяца прикорма, то есть этап обычно приходится на 6-7 месяцев малыша.

Задачи первого этапа прикорма

  1. Адаптация пищеварительной системы к новой пище. Первые 6 месяцев ребенок питается только жидкой пищей (молоко матери или смесь), и для переваривания нового типа пищи – твердых продуктов прикорма – ЖКТ ребенка нужно перестроиться. Разумеется, это происходит не мгновенно. На адаптацию нужно время.
  2. Знакомство ребенка с новыми вкусами и консистенциями. Если раньше ребенок ел только жидкое питание, которое было всегда одинаковым (в случае смеси) или имело одну консистенцию и легкие оттенки разных вкусов (в случае грудного молока), то теперь на малыша обрушивается целая лавина новых вкусов, запахов, текстур пищи. Ребенку нужно время на то, чтобы познакомиться с разнообразием этой еды и привыкнуть к ней.

Обратите внимание, что среди задач первого этапа прикорма нет задачи накормить ребенка, довести объем питания до определенных цифр или заменить кормления грудью/смесью на прикорм.
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЭТАП
8-9 МЕСЯЦЕВ
Около 8 месяцев начинается второй этап прикорма – энергетический. В этот период ребенок начинает получать значимую часть энергии из пищи, а не только знакомится с ней, как раньше.

Задачи второго этапа

  1. Расширение рациона питания. Необходимо познакомить малыша с еще большим количеством продуктов, с разными группами продуктов.
  2. Обеспечение ребенка дополнительными калориями, макро- и микронутриентами. Ребенок начинает получать дополнительное количество энергии и элементов из пищи.
  3. Освоение новых навыков. Ребенок учится жевать, есть без помощи родителей. Малыш становится более самостоятельным.
Обратите внимание, что среди задач второго этапа прикорма так же, как и первого, нет задачи накормить ребенка, довести объем питания до определенных цифр или заменить кормления грудью/смесью на прикорм.
ПЕРЕХОД НА ОБЩИЙ СТОЛ
10-12(18) МЕСЯЦЕВ
Около 10 месяцев начинается третий этап прикорма – переход на общий стол. В этот период ребенок переходит с прикорма на ту же пищу, что и родители, адаптированную под детские нужды.

Задачи третьего этапа

  1. Плавный переход на общий стол. Питание ребенка становится похожим на питание семьи, после перехода ребенку уже не нужно готовить отдельно (при условии, что рацион семьи здоровый). Нужно только дополнительно измельчить некоторые категории продуктов и отрегулировать количество соли, сахара, специй.
  2. Расширение рациона до рациона семьи. Ассортимент продуктов, с которыми знаком ребенок, расширяется до того, который принят в вашей семье (разумеется, с некоторыми исключениями).
  3. Освоение новых навыков. Ребенок учится откусывать и жевать крупные кусочки, есть без помощи родителей столовыми приборами. Малыш становится более самостоятельным.
Как начать прикорм, если ребенок не сидит?
С точки зрения физиологии считается нормой, когда ребенок обучается навыку самостоятельного сидения в период 5-9 месяцев. Именно поэтому у многих родителей возникает вопрос, как же вводить прикорм еще не сидящему ребенку?
  • Прежде всего, нужно проверить моторную готовность: способен ли ребенок удерживать спину в вертикальном положении (например, на руках у матери)? Без этого навыка вводить прикорм нельзя.
  • Обязательно нужно познакомиться с правилами безопасности. Питание пищей прикорма в любом положении, отличном от вертикального – небезопасно. Это касается положения полулежа на руках матери, стульчиков с наклонной спинкой, прикорма лежа на животе.
  • Скорее всего, вам придется принять тот факт, что, пока ребенок не научится садиться самостоятельно, прикорм будет происходить на ваших руках.
  • Прикорм в первые 1-2 месяца длится 3-7 минут. Именно столько времени ребенок способен удерживать внимание на процессе. Поэтому присаживание на колени матери считается допустимым. На коленях, в отличие от стульчика, нет жесткой фиксации, а потому вес ребенка постоянно перераспределяется.
  • Есть также разные варианты удержания ребенка почти на весу, если вы боитесь присаживать малыша. Самый распространенный из них – взять ребенка к себе спинкой на уровне своей груди, удерживая за грудную клетку и под мышками. Обычно в таком положении второй рукой слегка придерживают малыша под таз или за ножки. Но на короткое время достаточно и одной руки. Именно такое положение оптимально за столом, только внизу вместо второй руки ваши колени. Второй вариант – расположение ребенка лицом к вам на бедре с удержанием за низ спины и таз (или слингом) – это менее удобно, но некоторые мамы используют.
ЧтО НУЖНО ОБЯЗАТЕЛЬНО КУПИТЬ ДЛЯ ПРИКОРМА
Ничего ☺
На самом деле для введения прикорма нет необходимости тратить огромные суммы на покупку специальной мебели или посуды. Достаточно будет обычной чайной ложки и взрослых тарелок, которые не жалко разбить.
Однако на рынке есть огромных выбор гаджетов, способных облегчить маме процесс введения прикорма. Тут важно взвесить все «за» и «против» - насколько рациональной будет та или иная покупка, насколько сильно это нужно и нужно ли вообще.

  • В первом блоке практикума мы подготовили подробнейший разбор всех возможных покупок для прикорма. Но, повторимся, и без них можно отлично ввести прикорм.
можно ли есть из одной посуды с ребенком?
Один из насущных вопросов – можно ли есть с ребенком из одной посуды, из одной ложки? На этот вопрос можно смотреть с двух точек зрения.

Развитие пищевого интереса и правильного отношения к еде
Дело в том, что дети стремятся во всем подражать своим родителям. И личный пример родителей – самый лучший вариант. Если ребенок видит, что мама берет еду из тарелки ложкой, ест ее, то малышу хочется так же. Желательно ту же еду из той же тарелки и той же ложкой. Часто дети принимают замену, если она максимально похожа: еда такая же, как у мамы, ложка такая же и тарелка тоже. Чем больше совпадений, тем увереннее чувствует себя ребенок. Разумеется, в этом плане не все малыши одинаковы: кто-то более чувствителен к таким вещам, кто-то менее.

С точки зрения гигиены
Многочисленные антропологические и медицинские исследования показали, что нет ничего критического в попадании родительской слюны ребенку. Напротив, родительская слюна способствует развитию иммунной защиты ребенка. Так или иначе во время ухода за ребенком слюна все равно попадает в организм младенца в совсем небольших количествах. Возможную опасность представляют только активные кариозные процессы во рту взрослых. Хотя исследование 2021 года показало, что связь непрямая, например, употребление детьми подслащенных жидкостей гораздо чаще приводит к возникновению детского кариеса.

Из всех проведенных исследований можно сделать следующие выводы:
  • Попадание материнской слюны в рот ребенка не страшно, а даже в некоторой степени полезно, если у матери нет кариеса и других патологических процессов во рту.
  • Если кариес есть, то лучше, по возможности, избегать попадания слюны к ребенку. Риски снижает грудное вскармливание, исключение сахара и подсластителей из рациона ребенка, а также регулярное использование матерью жевательной резинки с ксилитом.
  • При всем при этом все же стоит избегать попадания к ребенку слюны других взрослых (не ухаживающих постоянно за ребенком). Увы, часты случаи передачи вирусов герпеса или других патологий таким образом. Одно дело, когда ребенок с момента своего рождения сталкивается с родительской микрофлорой, плавно адаптируясь к ней. И другое дело, когда ребенок встречает целый сонм незнакомых патогенных микроорганизмов.
ПОЧЕМУ РЕБЕНКУ ВКУСНО ТО, ЧТО ВЗРОСЛОМУ ПРОТИВНО?
Вкусовые предпочтения активнее всего формируются до полугода. Этот период называется «мостиком», когда ребенок получает представление о вкусе продуктов из амниотической жидкости во время беременности и из грудного молока матери после. Эти представления основаны на совсем легких оттенках вкусов, поэтому при столкновении с интенсивным вкусом продуктов первого прикорма дети часто испытывают удивление. Взрослый, скорее всего, не смог бы даже отличить разницу во вкусе молока, а для детей эти ощущения значительны. Соответственно, и вкус пресного овощного пюре или каши ребенком воспринимается гораздо интенсивнее, чем взрослым. У детей гораздо больше вкусовых сосочков, а соответственно, и возможности различать недоступные нам нюансы вкуса.

Кроме того, исследователи выяснили, что вкусовые предпочтения формируются у ребенка в том числе на основе привычности вкуса. Например, ребенок, который ел регулярно морковку, а остальные овощи время от времени, скорее будет предпочитать именно морковку.

Поэтому не пытайтесь предугадать, что ребенку понравится, а что нет. Просто дайте возможность знакомиться с разными вкусами, регулярно есть привычную для семьи пищу. И не перегружайте излишней интенсивностью вкусовых ощущений – ребенку до года, правда, не нужна соль и нет необходимости в большом количестве приправ. А сахар не рекомендуется вовсе детям до 2 лет.

А что же исследования?

В 2021 году было проведено исследование. Детям в возрасте от 6 до 24 месяцев предложили пюре из кейла (листовой капусты, имеющий природный немного горький вкус) в четырех вариантах:
  • Без добавок
  • С добавлением соли
  • С 1,2% сахара
  • С 1,8% сахара
Целью была проверка, будут ли дети охотнее есть, если горький вкус будет замаскирован сахаром (у взрослых это обычно срабатывает)

Обнаружилось следующее:

  • Дети с 6 до 12 месяцев наиболее склонны к экспериментам, а дети от 18 до 24 мес – наименее.
  • Первый предложенный образец, каким бы он ни был, почти всегда отвергался. Вероятно, дело не во вкусе, а в реакции на новизну.
  • Кейл с солью отвергался чаще всего, иногда со слезами.
  • Лучше всего во всех возрастах принималось простое пюре без добавок.
НАЧИНАТЬ ПРИКОРМ С ПЮРЕ ИЛИ КУСОЧКОВ
Для того, чтобы разобраться в этом вопросе, нам нужно углубиться в анатомию и физиологию ребенка.

Желудок
Железы слизистой оболочки желудка у младенцев не развиты. На 1 кг массы тела у ребенка примерно 150-200 тыс желез, тогда как у взрослых в 2,5 раза больше. Общее количество желез – к 2 месяцам 2-2,5 млн; в 2 года 8 млн; в 6 лет 10 млн; у взрослого около 25 млн.
Эти железы отвечают за выработку желудочного сока. Соответственно, у детей тем слабее развита желудочная секреция, чем они младше.
На первом году жизни очень высока активность желудочной липазы, тогда как выработка соляной кислоты снижена или отсутствует.

Поджелудочная железа
У младенцев активность поджелудочной железы очень низка и постепенно нарастает в течение 1 года жизни: активность панкреатической альфа-амилазы возрастает в 25-50 раз от 1,6% от взрослого уровня при рождении. Но полностью созревает только к 5-12 годам.

Кишечник
Выделяется 2 типа пищеварения: пристеночное и полостное.
Пристеночное – это расщепление и всасывание попадающих в кишечник веществ при помощи ферментов, находящихся непосредственно на ворсинках кишечника.
Полостное – это расщепление пищевого комка, крупных кусочков пищи и их переработка в полости кишки за счет соляной кислоты и ферментов поджелудочной железы. У детей в силу низкой выработки этих веществ сильнее развито пристеночное пищеварение. И чем старше ребенок, тем больше начинает «работать» полостное.
Именно этим обусловлена рекомендация начинать прикорм с пюре, а не с кусочков. Пища пюреобразной консистенции распределяется по ворсинкам кишечника и может максимально перевариться, тогда как кусочки, проглоченные ребенком, в значительной степени проходят транзитом через организм ребенка. По мере роста ребенка секреторная активность желудочных желез и поджелудочной железы возрастает, и ребенок уже может получать достаточное количество веществ из кусочков пищи (даже если кусочки все еще выходят с калом).

Исследования
С другой стороны, на вопрос введения пищи в виде пюре или кусочков можно посмотреть через исследования. Изучалась классическая система BLW прикорма, и оказалось, что среди младенцев, которым вводился прикорм по этой схеме, обнаружена более высокая распространенность недостаточного веса. Также одно из исследований показало, что у детей на BLW прикорме в возрасте с 6 до 8 месяцев меньше потребление железа, цинка, йода, витаминов В12 и D, но при этом в возрасте с 9 до 12 месяцев различия исчезают. Можно предположить, что к 9 месяцам ферментативная активность ребенка возрастает достаточно, чтобы усваивать нужное количество веществ из пищи кусочками.

Моторная активность
Еще один аспект, про который не стоит забывать, – развитие моторных навыков. Наверняка вы встречали информацию о том, что для полноценного и последовательного развития опорно-двигательного аппарата ребенку рекомендуется сначала научиться ползать, а только потом вставать и ходить. Так же и с навыком жевания. Чтобы научиться жевать пищу, ребенку сначала нужно научиться управлять ей во рту, «перекатывать» пюре. А потом уже совершать некое подобие жевательных движений. Кроме того, попадание пюре и манипуляции с ним во рту снижают чувствительность щек, нижней и боковой поверхностей языка, что в дальнейшем помогает ребенку легче воспринимать разнообразие вкусов и текстур. У детей, не получивших навык обработки пищи во рту из стороны в сторону (то, что развивается при употреблении густого пюре), чаще развивалась неофобия и сенсорная гиперчувствительность.
Часты случаи полного отказа от пюреобразной пищи в случаях, когда ребенка не знакомили с пюре в начале прикорма.
КОНСИСТЕНЦИЯ ПИЩИ
Консистенция пищи – важный вопрос для прикорма. И не только в части выбора «пюре или кусочки». Важна также густота пюре, твердость кусочков. Как же в этом всем сориентироваться, и откуда берутся те или иные рекомендации?

Моторное развитие

Чтобы правильно развить навык жевания, стоит действовать последовательно, предлагая ребенку все более густую пищу и постепенно вводя кусочки.

В первое полугодие малыш учится сосать, и это подготовка к будущей жевательной активности.
Затем, получая пищу в виде пюре, он учится перемещать ее внутри ротовой полости, тренируется управлять языком. Чувствительность щек и языка адаптируется под пищу прикорма. Все это потребуется для дальнейшего обучения жеванию, так как мало просто сжимать и разжимать челюсти. Нужно еще и управлять пищевой массой во рту. Чтобы тренировка была эффективной, пюре по консистенции должно значительно отличаться от жидкого питания – не течь, как молоко или смесь. Хорошим помощником в развитии этого навыка являются микродозы – совсем маленькие кусочки продуктов.

После формирования начального навыка управления пищей во рту ребенок готов приступить к манипулированию более сложными объектами – пальчиковыми кусочками. Это одна из причин, по которой кусочки должны быть вовремя введены в рацион ребенка одновременно с повышением густоты пищи. И так же, как и пюре, их консистенция плавно меняется – от мягких к более твердым.

И уже после того, как ребенок научился более-менее справляться с кусочками во рту, он готов приступить к откусыванию и разжевыванию более крупных кусочков пищи. Для этого он должен уже достаточно уверенно манипулировать языком и развить начальный навык подстройки жевания под разную консистенцию пищи (исследования показали, что физиологически дети способны на это после 7 месяцев).

Разумеется, все это не означает, что категорически нельзя давать кусочки ребенку, например, в 6 месяцев. Однако при последовательном и планомерном развитии навыков, качество пережевывания будет выше.

Усвоение пищи и питательность

Почему важен этап пюре и плавный переход к кусочкам с точки зрения пищеварения, мы объяснили в предыдущем разделе. ЖКТ ребенка развивается, и ребенок плавно наращивает объем полостного пищеварения. Одновременно с этим разумно увеличивать количество кусочков в пище.

Однако важно также обратить внимание на консистенцию пюре с точки зрения питательности. Рекомендации ВОЗ по прикорму до года – суммарно пища прикорма должна быть более калорийной или быть равна по энергетической плотности жидкому питанию. Это не означает, что нужно углубляться в расчет ккал и вычислять, сколько именно энергии ребенок получил с прикормом. Однако нужно учитывать некоторые моменты:
  • Не стоит предлагать ребенку исключительно продукты с низкой энергетической плотностью (например, только овощи).
  • Вода уменьшает энергетическую плотность, соответственно лучше избегать излишнего разбавления водой и делать пюре гуще.
  • По этой же причине для прикорма не рекомендуются супы и соки – они не обеспечивают достаточной энергетической плотности, а желудок ребенка заполняют, вытесняя более полезное питание.
  • Калорийность можно увеличить с помощью масел после 7 месяцев, но в разумных количествах.
  • Лучше увеличивать питательность за счет разнообразия рациона.
ПРОДУКТЫ, КОТОРЫМИ МОЖНО ПОДАВИТЬСЯ
В питании детей даже после перехода на общий стол остаются некоторые ограничения. И связаны они с высоким риском подавиться. Но почти всегда эти ограничения нивелируются правильной подачей. Важно понимать, что риск подавиться есть всегда, но его можно снизить с помощью определенной обработки продуктов и правильного обучения ребенка жеванию. Итак, какие продукты наиболее “опасны” и как их обрабатывать:
  • Орехи не рекомендуются в целом виде вплоть до 5-7 лет. Их можно предлагать в форме ореховой пасты, ореховой муки или крошки, дробленые орехи, в том числе в составе блюд.
  • Семечки, особенно крупные (тыквы) – очищать и измельчать.
  • Ягоды и фрукты с косточками – до 3-5 лет очищать от косточек.
  • Круглые ягоды разрезать.
  • Виноград и подобные ягоды разрезать вдоль на половинки или четвертинки, а не поперек.
  • Целый крупный изюм, чернослив, курага и другие сухофрукты – нарезать до 3-5 лет.
  • Горох, бобовые и кукурузные зерна также следует разрезать или измельчать, как минимум, до появления всех зубов.
  • Сырая морковь, сельдерей, твердые яблоки и подобные продукты крупными кусками должны предлагаться только, когда у ребенка прорезались все жевательные зубы. Можно тереть на терке, резать маленькими кусочками ребенку постарше, предлагать в приготовленном виде.
  • Печенье, крекеры, сушки, хрустящие хлебцы и т.д. – также высок риск подавиться до появления полного ряда зубов.
  • До 5-7 лет опасны леденцы, мармеладки, ириски, жвачки. Их не стоит предлагать ребенку до 3-4 лет как минимум. Если есть большое желание, то до 5-7 лет леденцы выбирать на палочках.
  • Сосиски, колбасы, сардельки мало того что не полезны детям, еще и имеют текстуру, которой малыши часто давятся. Особенно опасны сосиски, так как они в разрезе по размеру примерно совпадают с просветом пищевода.
  • Мясо с кожей, жилами и хрящиками, жесткое мясо повышает опасность подавиться. Стоит убрать кожу, жилы, кости и хрящи, готовить до мягкости.
  • Рыба с костями. Важно очень внимательно проверять рыбу на наличие костей.
  • Фрукты и овощи с пленочками или кожурой-пленкой (мандарины, помидоры, сливы, персики и т д). По возможности убирайте кожуру до появления всех жевательных зубов. Иногда можно не убирать полностью, а просто мелко нарезать с кожурой.
  • Зелень и листья салата - мелко нарезать, предлагать в составе блюд.
ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Риск подавиться есть у человека в любом возрасте, но у детей он действительно выше. И связан не только с прикормом, но и с любознательностью – мелкие предметы и игрушки тоже опасны для ребенка. Мы рекомендуем всем родителям изучить правила оказания первой помощи детям, и, желательно, потренироваться на игрушках или на ребенке в игровой форме. Если есть возможность, то и сходить на курсы оказания первой помощи в вашем регионе. Мы предлагаем вам два, на наш взгляд, наиболее показательных видео по оказанию помощи ребенку, который подавился:

В практикуме мы разбираем этот вопрос подробнее.
ПЕРВЫЙ ПРОДУКТ ДЛЯ ПРИКОРМА
Нет однозначной доказанной информации, что первый продукт прикорма влияет на последующие предпочтения ребенка в питании. Однако многие исследования показали, что влияет разнообразие как разных групп продуктов, так и разнообразие внутри группы. То есть для формирования здорового рациона питания в будущем важно чередовать в прикорме на первом этапе продукты из разных групп, а также расширять ассортимент продуктов.

Приводим некоторые исследования и рекомендации:

  1. Исследование 2014 года показало, что в двух группах детей – одни из них начинали прикорм с овощей, а другие с фруктов – не обнаружены отличия в суммарном потреблении овощей и фруктов. Хотя в 12 месяцев у группы детей, получивших первыми овощи, потребление овощей было на 38% больше, к 2 годам разница исчезла. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24973508/
  2. Исследование Maier AS 2008 показало, что чем больше было разнообразие овощей в начале прикорма, тем охотнее дети ели потом мясо и рыбу. Спустя 2 месяца больше съедали и интересовались новой едой дети на ГВ, получавшие разнообразные овощи в начале питания.
  3. ВОЗ рекомендует в качестве первого прикорма «хлебные злаки кроме пшеницы, такие как сваренный дома и размятый рис, картофельное пюре, мягкая густая каша из традиционных злаковых продуктов (таких как овес), и пюре из овощей или фруктов». Введение мяса в рацион рекомендуется на втором этапе. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста», 2003 г, стр 228.
  4. При введении в рацион в начале прикорма овощей и фруктов домашнего приготовления дети в 7 лет значительно чаще ели фрукты и овощи. Дети, у которых в 6 месяцев не было овощей, в 7 лет ели их значительно реже, но частые предложения овощей в возрасте до года смягчали этот эффект. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20529400/
Как разобраться, какие продукты можно детям
Увы, какого-то волшебного рецепта не существует. Плохи все крайности – и давать ребенку абсолютно любую пищу с самого начала прикорма, и строго ограничивать ассортимент продуктов. Информация в интернете, в разных рекомендациях и у разных специалистов действительно противоречивая. И этому есть несколько причин:

  • В разных странах и регионах разные особенности питания. Доказано, что определенный тип питания в течение многих поколений влияет на легкость усвояемости пищи ребенком. Яркий пример – народы Крайнего Севера, которые дают детям пить кровь животных без явных последствий, хотя для типичного малыша это может обернуться очень плохо. Именно на эти особенности опираются рекомендации разных стран. Например, в Испании нормой считается начинать прикорм с апельсинов, а в Италии – с макарон. И именно по этой причине одна из основных рекомендаций – ориентироваться на семейный рацион при выборе продуктов прикорма.
  • Постоянно проводятся исследования разных продуктов в прикорме детей разных возрастов и выявляются различные данные. Например, цельное молоко в настоящее время рекомендуется давать только детям старше года из-за риска дефицита железа. Тогда как еще 15-20 лет назад молоко животных предлагалось в числе продуктов первого прикорма.
  • На многие продукты можно взглянуть с разных сторон. Например, гранат. С одной стороны, в нем нет ничего вредного для ребенка около 6-7 месяцев. Кроме того, в гранате высокое содержание железа, что полезно ребенку. С другой стороны, не ясно, как безопасно давать гранат ребенка. Семечки граната опасны, так как высок риск подавиться, а потому рекомендуется предлагать их в целом виде не ранее появления всех зубов. В виде сока – тоже вариант не слишком хороший, так как до года не рекомендуется употребление соков детьми. Вот и получается суммарно, что продукт хороший, но не слишком подходит для начала прикорма.
Как же разобраться? В первую очередь стоит опираться на здравый смысл и привычный вашей семье рацион. Следить за безопасностью и разнообразием продуктов. По большому счету, этого достаточно.

Для тех же, кто хочет досконально разобраться, мы подготовили энциклопедию продуктов, в которой разбираем все основные тонкости употребления различных продуктов и блюд. Энциклопедию можно приобрести отдельно или получить при покупке третьего блока практикума.
КаКИЕ ПРОДУКТЫ ДЕТЯМ НЕЛЬЗЯ
Большинство современных рекомендаций сводятся к переходу на общий стол к году или полутора. На практике это означает, что ребенок питается той же пищей, что и родители (при условии, что рацион питания всей семьи здоровый). И остается всего несколько групп продуктов, знакомство с которыми стоит отложить.
Хрен можно предлагать ребенку старше 3 лет.
Листовой салат, руккола – допустимы с полутора лет при условии, что ребенок уже умеет хорошо жевать.
Вареные колбасы, сосиски можно предлагать ребенку не ранее 3 лет. Чем позже произойдет знакомство с этими продуктами, тем лучше.
Семена фенхеля небезопасны для детей младше 6 лет. Это же касается и всех препаратов на основе фенхеля. Увы, исследования показали его нейротоксичность: https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/fennel/product/
Мед, сахар и другие подсластители, в том числе в составе продуктов, не стоит предлагать детям до 2 лет. А затем максимально ограничить их наличие в рационе ребенка. Мед, помимо сладости, опасен для детей до года из-за спор ботулизма.
Дрожжи допустимы в малых количествах в составе продуктов с 12 месяцев.
Соль ребенку до года давать не стоит. После года потребность в соли плавно возрастает, но даже к 3 годам она составляет не более 2 г в день. В 7-10 лет – не более 5 г в день. Причем учитывается соль в продуктах и блюдах.
Кетчуп, горчица, майонез – продукты, которых стоит избегать максимально долго. Не стоит предлагать их раньше 7 лет.
Грибы. Промышленные грибы допустимы с года. Лесные не стоит предлагать детям младше 3-5 лет, и всегда необходимо тщательно взвешивать риск отравления лесными грибами.
Консервированные продукты, копчености, соленья. Все это не предназначено для питания детей, а потому желательно исключить из рациона как минимум до 7 лет.
Соленая рыба, икра, вяленое мясо и другие продукты, не прошедшие термической обработки, считаются небезопасными для питания детей. Их также рекомендуется избегать как минимум до 7 лет.
НАПИТКИ В РАЦИОНЕ РЕБЕНКА
До двух лет рекомендуется употребление детьми только питьевой воды.
  • После года допускается небольшое количество свежевыжатого сока (не более 110 мл в день не каждый день) или компоты, морсы, кисели без сахара (также не каждый день). Нет никакой необходимости в этих напитках в рационе ребенка. Предпочтение всегда должно отдаваться цельным фруктам. Причиной для введения этих напитков в рацион может быть крайне низкое потребление ребенком воды и отсутствие результата при проведении мероприятий по повышению питьевого интереса.
  • Любые подслащенные напитки (и с сахаром, и с сахарозаменителями) стоит исключать из питания ребенка как можно дольше. Во-первых, это лишний сахар в рационе, который увеличивает риск ожирения в будущем. Во-вторых, сладкие напитки провоцируют излишнее употребление жидкости ребенком, что может снизить общую питательность рациона и привести к нежелательным последствиям, например, с почками. В-третьих, такие напитки крайне негативно влияют на эмаль зубов и являются основной причиной появления кариеса у детей.
  • Напитки с кофеином (кофе, чай) не рекомендуется предлагать ранее 7 лет.
  • Травяные чаи и напитки можно с осторожностью предлагать после 2 лет, если вы уверены в их составе, происхождении и у трав в составе нет нежелательных эффектов на нервную систему. К таким напиткам относятся и все «детские» чаи.
  • Газированные напитки также рекомендуется исключить до 7 лет минимум.
  • Лечебные и лечебно-столовые минеральные воды не рекомендуются для употребления детьми без специальных показаний и назначения врача.
  • Детское молоко (последующие смеси). После года ВОЗ рекомендует использовать для питания детей молоко животных, а не смеси. То есть для детей на ИВ – плавно заменять смесь на цельное молоко, а для детей, завершающих ГВ после года, не вводить смесь, а увеличивать количество молока животных в рационе.
  • Растительное молоко. Исключением тут может быть только ситуация, когда ребенок не употребляет молочные продукты по причине аллергии на белок коровьего молока или в соответствии с конкретными диетическими предпочтениями (например, веганство). В таком случае рекомендуется консультация врача или диетолога, чтобы при планировании рациона питания учитывалось адекватное потребление основных питательных веществ, обычно получаемых из коровьего молока. Проблема с растительным молоком в РФ в том, что его состав никак не регулируется и большинство вариантов на полках магазинов – это вода с сахаром и небольшим количеством остальных компонентов. При выборе нужно внимательно смотреть на состав. Молоко на основе риса не подходит для питания детей, так как в нем может содержаться большое количество мышьяка.
МОЛОКО ЖИВОТНЫХ В ПИТАНИИ РЕБЕНКА
Много вопросов у родителей возникает касательно употребления молока (коровьего или козьего) ребенком, поэтому мы вынесли данную тему в отдельный урок.

Еще 20 лет назад молоко часто предлагалось детям вместо грудного молока уже в первые месяцы жизни, и уж точно вводилось в рацион в первые месяцы прикорма. Однако, как показывают многочисленные исследования, с молоком животных все не так уж просто: оно достаточно тяжело в усвоении и влияет на несформировавшуюся пищеварительную систему не самым лучшим образом. Это касается любого молока животных (коровьего, козьего, овечьего и других). Разумеется, как и с другими продуктами, решение о введении молока и молочных продуктов в рацион каждая семья принимает сама, исходя из множества факторов. Однако мы считаем необходимым рассказать вам об официальных рекомендациях в этой сфере.

До введения прикорма
До возраста примерно 6 месяцев (появления признаков готовности к прикорму) употребление ребенком неадаптированного животного молока, равно как и любых других напитков и продуктов помимо грудного молока и адаптированных молочных смесей, опасно для здоровья, а иногда и для жизни ребенка.

Именно поэтому рекомендации ВОЗ таковы: кормить детей исключительно грудью до возраста 6 месяцев. В случае невозможности грудного вскармливания, кормить сцеженным или донорским грудным молоком, а в случаях, когда это невозможно – заменителями грудного молока (молочными смесями).

Начало прикорма
Первый этап прикорма – адаптационный. Это знакомство с продуктами ребенка и его организма. В этот период (первые 1-2 месяца) рекомендуется предлагать ребенку однокомпонентные блюда. То есть не смешивать продукты, а знакомить с «чистыми вкусами». Прикорм в этом возрасте не имеет задачи насыщения. Ребенок именно знакомится с продуктами прикорма, а не утоляет голод, и это одна из причин, почему молоко не нужно в начале прикорма.

По данным исследований, молоко животных препятствует усвоению железа, которое крайне важно получать из прикорма в максимальных объемах (но при этом достаточно сложно получить из-за пока что небольших объемов прикорма).

Молоко животных в этом возрасте не рекомендуется также по той причине, что является одним из основных аллергенов.

Молочные и кисломолочные продукты – источник белка, кальция, фосфора. Всё это ребенок 6-9 месяцев в достаточном количестве получает из грудного молока или смеси.

После 9 месяцев
В возрасте примерно 9-10 месяцев в рацион ребенка желательно начинать вводить некоторые молочные продукты:
  • биолакт без сахара;
  • йогурт без сахара и любых добавок;
  • детский творог без вкусовых добавок и сахара;
  • творожный несоленый сыр.
Также в этом возрасте можно (если очень хочется и нет проблем с железом) ввести молоко в небольших количествах как основу для приготовления некоторых блюд. Например, можно для приготовления каши использовать около 10% молока и 90% воды или давать ребенку 1-2 ложки молочной каши из вашей тарелки.
Употребление молока в чистом виде не рекомендуется детям вплоть до года.

При введении в рацион молока и молочных продуктов важно внимательно отслеживать аллергические реакции.

Белок животного молока несопоставим с белком женского молока, а потому такое молоко не может служить заменой гв/смеси как минимум до года.

Молочные продукты не могут быть значительной частью прикорма: они не учат ребенка навыку пищеварения в ротовой полости (жевание, смачивание слюной, формирование пищевого комка).

Большое количество молочных продуктов в прикорме способно вытеснять другие группы продуктов, приводя к дефициту железа и избыточному потреблению белка.
Промышленные детские молочные каши, как правило, содержат слишком много молока для детей до года.

После года
После 12 месяцев в рацион ребенка можно вводить цельное животное молоко. Оно должно быть пастеризованным или ультрапастеризованным. Начинать следует с небольшого количества, далее увеличивая объем порций.

Для детей на грудном вскармливании предпочтительным по-прежнему является молоко матери, и параллельное употребление грудного молока и молока животных необязательно.
Для детей на искусственном вскармливании возможен переход от смеси к простому пастеризованному молоку. Согласно документам ВОЗ, использование адаптированных смесей для питания детей после года (последующих смесей) нецелесообразно.

Рекомендуемый объем потребления молока детьми (простое пастеризованное молоко):

0-12 мес - Не рекомендуется
12-24 мес - До 2-3 чашек цельного молока (480-720 мл) в день*
2-3 года - До 2 чашек обезжиренного молока или с низким содержанием жира (1%) (480 мл) в день
4-5 лет - До 2 чашек обезжиренного молока или с низким содержанием жира (1%) (600 мл) в день

*данный объем указан для детей, НЕ находящихся на грудном вскармливании, и зависит от того, сколько твердой пищи съедает ребенок. Необходимость потребления молока с пониженным содержанием жира должна рассматриваться совместно с педиатром, особенно при чрезмерном наборе веса, отягощенном семейным анамнезем в отношении ожирения, дислипидемией или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Важно!
Молоко должно быть всегда пастеризованным/ультрапастеризованным/кипяченым. Кисломолочные продукты, которые предлагаются ребенку, должны быть:
  • Приготовлены только из пастеризованного, ультрапастеризованного или кипяченого молока.
  • Приготовлены только с использованием закваски (а не сквашиванием на батарее и подобными методами).
  • Быть без добавленного сахара или иных подсластителей.
  • Быть нормальной жирности для детей до 2 лет. Маложирные молочные продукты допустимы в питании детей 2–5 лет.
ЗАчем нужен режим питания
Есть несколько причин, по которым рекомендуется планировать приемы пищи для детей и привязывать их к структуре дня, а не предлагать ребенку еду хаотично.

Физиология пищеварения
Если вернуться и посмотреть на более ранний возраст ребенка, то можно увидеть очевидную разницу в подходах к кормлению детей на ГВ и на ИВ. Если малышам на грудном вскармливании рекомендуется питаться по требованию, без каких-либо ограничений, то для младенцев на ИВ создается график питания, которого обязательно нужно придерживаться. Происходит так из-за разницы грудного молока и смеси. Молоко женщины само по себе содержит ферменты, способствующие перевариванию, а также оно природой создано для легкого усвоения. Поэтому грудное молоко может полностью пройти через ЖКТ очень быстро. Со смесью ситуация иная, поскольку даже переработанный специальным образом белок молока животных и некоторые другие его составляющие сложнее для переваривания и усвоения. ЖКТ ребенка требуется время на запуск процесса пищеварения и «обработку» смеси.
Пища прикорма по принципу переваривания ближе к смеси. При попадании продуктов в организм ребенка в мозг поступает сигнал о том, что нужно запускать процесс пищеварения. Начинает выделяться больше слюны, запускаются процессы в желудке и поджелудочной железе. Если еда поступает постоянно, как грудное молоко (перекусы «на ходу», кусочки еды то там то тут), то пищеварительной системе сложно полноценно функционировать и адекватно реагировать на поступление пищи. Соответственно, рекомендуется делать очевидные перерывы между приемами пищи у подросших детей. Что же касается малышей, у них есть и жидкое питание, и прикорм, поэтому для плавной адаптации рекомендуется начинать с 1-2 приемов пищи и плавно увеличивать их количество до 5-7 после года.
Для детей примерно от года и старше важно есть часто, так как энергии требуется много, а вместимость желудка невелика, и способность усвоить большой объем пищи еще не развита.

Психология
В начале прикорма ребенок очень много изучает и исследует, знакомится с едой. Для того, чтобы сосредоточиться на этом процессе, ребенку нужно ощущение безопасности, которое у малышей достаточно сильно зависит от привычности и предсказуемости. Проще говоря, ребенку легче сосредоточиться на еде, когда он точно знает, когда, где и как состоится прием пищи. Для этого в режим дня вводятся ритуалы, связанные с питанием, приемы пищи осуществляются в одном и том же месте и с привязкой к режиму дня (например, «после умывания утром мы идем завтракать»).
Еще один аспект – это доступность еды. И полная доступность, и сильные ограничения – плохо. И то, и то формирует неправильное пищевое поведение. Если при жестких ограничениях и запретах в плане еды может появиться склонность переедать, риск ожирения, вредные пищевые привычки заедания стресса и еды «в любой момент», то при полной доступности еды в любой момент времени, напротив, может снизиться пищевой интерес. Ребенок может начать питаться очень избирательно, отказываться от отдельных продуктов и целых групп, а иногда и от еды почти полностью. Тут важно соблюдать баланс и осознавать, что «где», «когда» и «что» есть – это ответственность мамы.
Перекусы не по времени обычно происходят где попало. Это приводит к тому, что удовлетворение голода перестает быть основной причиной для еды. Ребенок начинает есть от скуки, что может привести к вредным пищевым привычкам. Также это обычно небезопасно, поскольку сосредоточенность на приеме пищи пропадает.

Как часто?
Пока значительную часть питания ребенка составляет грудное молоко или смесь, не так важна регулярность приемов пищи. Если у малыша отменный аппетит и вам даже приходится ограничивать его в питании, то примерно в 8-9 месяцев уже можно проследить, когда ребенку комфортнее питаться. И, если есть возможность, сместить график питания семьи. Но помните, что ребенок - такой же член семьи, как и остальные. И при планировании питания должны учитываться интересы всех: и взрослых, и малыша.
Считается, что возраст около года переломный, когда прикорм начинает давать ребенку больше, чем жидкое питание. К этому моменту приемов пищи должно быть достаточно, чтобы перерывы между ними составляли не более 3 часов (обычно 2-2,5 часа). И чем меньше грудного молока или смеси в питании, тем это важнее.
ПРО АППЕТИТ И ГОЛОД
Немного отвлечемся от темы детского питания, чтобы разобраться, зачем же учить ребенка распознавать собственные ощущения голода и насыщения. Для этого посмотрим на то, что из себя представляет голод, а что – аппетит. Проще это сделать на примере взрослых.

Голод - это потребность организма в энергии и пластических материалах (белках, жирах, углеводах).
  • Возникает и нарастает постепенно.
  • Достаточно просто отложить прием пищи и потерпеть.
  • Может быть удовлетворен почти любой едой (нет навязчивого желания съесть что-то конкретное).
  • Проявляется физически – ощущение пустого желудка, слабость, головокружение, головная боль и др.
  • У взрослого появляется через 3-5 часов после предыдущего приема пищи.
  • Дает возможность осознанно подойти к приему пищи – выбрать полноценную еду, выделить время.
  • Во время еды приходит ощущение сытости, вы останавливаетесь, когда наелись.

Аппетит – «эмоциональный» голод, желание поесть, но не потребность в энергии.
  • Появляется внезапно и спонтанно.
  • Очень сильное и навязчивое желание поесть, его почти невозможно приглушить.
  • Даже после сытного приема пищи может быть желание съесть что-то конкретное.
  • Проявляется как ответ на внешние факторы или эмоции.
  • Проявляется как желание жевать в процессе чего-то.
  • Не следует ощущения сытости, остановиться очень сложно.
Голод представляет из себя отражение реальных потребностей вашего организма, тогда как аппетит подменяет другие потребности, «подталкивает» вас пытаться решить с помощью еды другие задачи (например, получение эмоций или снижение тревожности).

Одна из задач родителей – научить ребенка в ходе прикорма распознавать голод и сытость, справляться с аппетитом правильными способами. Происходит это обычно уже ближе к 8-10 месяцам, когда ребенок учится воспринимать еду прикорма как источник энергии.
ДОСТАТОЧНО ЛИ ЕСТ РЕБЕНОК?
Кто-то начинает паниковать, если ребенок не съедает столько, сколько написано в таблицах прикорма или «нормах» (зачастую сильно завышенных), а кто-то, напротив, считает, что если малыш в полтора года ест только грудное молоко, то ничего страшного нет. Кто же прав?
Истина в том, что питание ребенка развивается и формируется постепенно, и в каждом возрасте есть определенные критерии нормы. Крайне важно заметить проблему как можно раньше, так как дефицит микроэлементов может накапливаться постепенно и не бросаться сразу же в глаза.

6 – 7 месяцев
Обязательно должен быть введен прикорм. Но ребенок все еще получает основную энергию из грудного молока или смеси, а потому можно не тревожиться, если ребенок ест очень мало или отказывается от еды совсем. Задача малыша – изучить пищу, узнать, что это вообще такое. Родителям важно совместно с врачом оценить риск анемии.

8 – 10 месяцев
Прикорм начинает иметь значение для баланса микроэлементов в организме ребенка и восполнения энергии. Важно поддерживать интерес к пище, разнообразить рацион ребенка разными продуктами и консистенциями (пюре, кусочки). Стоит задуматься, если ребенок все еще отказывается от еды совсем.

10 – 12 месяцев
Здесь ребенок уже должен плавно переходить на общий стол: начинать питаться, как взрослые, слегка адаптированной пищей. Если малыш все еще отвергает прикорм, то нужно активно работать над интересом к еде:
  • найти причину;
  • изменить организацию питания;
  • увеличить количество приемов пищи;
  • предлагать разные консистенции и вкусы.
Рассчитывать на то, что «перерастет», уже точно нельзя. Но и паниковать пока рано. Нужно спокойно, пошагово работать над питанием ребенка, пока еще это не слишком сложно.

12 – 18 месяцев
Если ребёнок после года всё ещё не ест пищу, отказывается от всего, кроме грудного молока или смеси, причину нужно искать уже очень активно и обязательно проверить на дефицит железа. На этом этапе еще можно все исправить, если уделить достаточно внимания питанию как с физиологической, так и с психологической стороны.

Старше 18 месяцев
Отсутствие прикорма – это уже действительно большая проблема, и ее нужно решать как можно скорее, с подключением врачей и специалистов.
Проблемы с прикормом не означают, что нужно заставить ребенка есть любыми способами. Это значит, что нужно понять причину отказа от еды и помочь ребёнку.


В любом возрасте
Признаки явного дефицита питания:
  1. Длительное отсутствие набора веса или его снижение без другой видимой причины (например, болезни).
  2. Выраженный дефицит микроэлементов в организме (имеющий клинические проявления).
  3. Отставание в развитии.
  4. Постоянная слабость: ребенок не ходит, не играет, почти все время спит.
В этом случае обязательно обращение к врачам: к педиатру для выявления причины, а затем к эндокринологу и/или диетологу, психологу и/или психиатру для коррекции питания и наблюдения.
Как оценить вес ребенка
Таблицы роста и веса ВОЗ
Вы можете скачать таблицы веса и роста в зависимости от возраста здесь: https://drive.google.com/drive/folders/1k47XV-lOQd6D2RXYv4GA8up0rBoCveFK?usp=sharing

Эти таблицы составлены Всемирной Организацией Здравоохранения на основании обширной статистики. Для оценки веса вашего малыша:
  1. Найдите таблицы, соответствующие полу и возрасту.
  2. В левом столбце указан возраст или рост ребенка. Найдите тот, который соответствует вашему малышу.
  3. Далее определите, в каком столбце расположен вес. Зеленый столбец – это среднее значение. Нормой являются значения от -2SD до 2SD. Значения от -3SD до -2SD и от 2SD до 3SD – пограничные. Если вес ребенка находится в этих рамках, то обязательно нужно оценить динамику набора веса и желательно обратиться к врачу.

Оценка динамики набора веса
Не всегда достаточно посмотреть просто нормы. Очень важно бывает оценить то, как ребенок набирает вес в течение продолжительного времени. Это позволяет оценить, насколько нормальным или ненормальным является динамика веса для конкретного малыша.
Для оценки динамики набора веса ВОЗ составила графики. Вы можете самостоятельно скачать и построить вручную график веса *здесь* https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/weight-for-age
Либо воспользоваться приложением, выстраивающим такой график на основании данных ВОЗ (например, *Child Growth Tracker*) https://childgrowthtracker.com/

При оценке графика веса важно проверить, чтобы не было резких провалов линий вниз или пересечения двух цветных линий вниз. В таких случаях нужно обязательно обратиться к врачу.

Пример:
Интуитивное детское питание
Одно из доказательств того, что ребенку можно доверять в выборе пищи и объемов съеденного – эксперимент Клары Дэйвис. Проведен он был в 1928 году, и позднее его выводы неоднократно подтверждались.

На ком проводилось исследование?
Для целей эксперимента был организован специальный диетологический детский сад полного пребывания. В него попали дети от 6 до 11 месяцев из неблагополучных семей (дети одиноких матерей, не имеющих возможности обеспечивать детей и матерей-подростков от нежелательных беременностей). Большинство детей страдали выраженной анемией, рахитом, значительной недостаточностью веса и другими расстройствами.
Наблюдение проводилось в течение 6 лет. Каждый прием пищи и каждый кусочек съеденного ребенком записывался (в итоге получилось около 38 000 записей пищевого дневника).

Ход эксперимента
  • Пища выкладывалась перед детьми в свободном доступе: в определенных местах, на виду у детей.
  • Детям, не умеющим ходить, нянечки предлагали пищу, но не слишком активно, и никогда не навязывали.
  • Дети, умеющие ходить, сами свободно подходили и могли выбирать любые виды и сочетания пищи.
  • Предложенная пища была натуральной и только в виде монопродуктов (без смешивания и сочетаний разных продуктов).
  • Предлагались овощи, фрукты, несколько видов мяса и субпродуктов, цельнозерновые хлопья и крупы, молоко и кисломолочные продукты, рыбий жир.
  • Вся пища была несоленой, соль предлагалась в отдельной посуде.
Что показал эксперимент?

Первым фактом, удивившим исследователей, стало то, что дети употребляют неравномерное количество калорий в течение дня, недели, месяца. Когда-то они могут съесть двойную дневную норму, а когда-то - меньше половины. Кроме того, необходимая калорийность набиралась одними и теми же детьми в разное время разными способами. Например, ребенок мог съесть немного мяса и круп в один день, а в другой – много овощей и фруктов, а калорийность дневного рациона в итоге получалась одинаковая.

Все дети питались по-разному, не было выявлено каких-либо подобных стилей питания. Кроме того, ни один из стилей питания не соответствовал нормам, разработанным в то время Институтом Педиатрии для соответствующего возраста. «Плевать эти маленькие негодяи хотели на нормы питания. Они ели тушёную печень, запивая её молоком и заедая парой крутых яиц. На ночь. Они с удовольствием помещали кружок банана на картофель и с аппетитом поглощали этот кошмар диетолога.»

По сравнению с другими детскими учреждениями, малыши поразительно мало и редко болели. Не было случаев запоров, поноса или рвоты. Вирусные инфекции у детей проходили с невысокой температурой и длились не более 3 дней.

Дети проходили регулярные и детальные медицинские обследования. Было обнаружено повышение уровня гемоглобина в крови до нормального, нормализация уровня кальция и фосфора. У детей, которые страдали рахитом (некоторые в запущенной форме), хорошо кальцифицировались кости, признаки рахита исчезали. Дети набирали вес до нормы, но не более. Были как более худые, так и более плотные по телосложению дети, но ни ожирения, ни истощения не было.

Один из врачей-участников экспериментов в своей научной публикации назвал испытуемых детей "группой наиболее здоровых физически и поведенчески представителей человеческого вида", которых когда-либо видел.
МИФЫ О ПРИКОРМЕ
о школе
Школа Материнства — это не просто информационный ресурс для молодых мам, а поддерживающее пространство, предоставляющее всю необходимую помощь по вопросам, возникающим на первых этапах родительства.
Здесь:
• Бережно относятся к мамам и понимают потребности родителей в целом,
знают всё об особенностях развития малышей,
• Придерживаются доказательного подхода и непрерывно следят за новыми исследованиями в сфере,
• Помогают преодолевать препятствия не в одиночку,
экологично вписывают родительство в привычную жизнь,
• Формируют сообщество вовлечённых и осознанных мам.