Когда необходим докорм

Один из самых часто задаваемых вопросов после рождения малыша: хватает ли моему ребенку молока, не голодает ли он? Почему-то этот страх так прочно засел в головах молодых мам, что вытеснил оттуда доверие к себе, уверенность в собственных силах, инстинкты и интуицию. А меж тем, именно эти качества способствуют наилучшей лактации. Очень часто неуверенность в возможностях своего женского организма вызвана отсутствием знаний о нем и о происходящих в нем процессов. Восполним этот пробел.

Для того чтобы определить, достаточно ли у женщины молока, существует ряд признаков:

• Количество детских мочеиспусканий в сутки. В первую неделю после рождения их минимальное количество должно равняться количеству дней от рождения плюс 1 (например, если малышу 3 дня, то пописать он должен минимум 4 раза). Если возраст малыша больше недели, в сутки должно быть не меньше 10-12 мокрых подгузников.
• Слизистые малыша розовые и влажные.
• Большой родничок не впалый.
• Слюна выделяется в нормальном количестве.
• Когда малыш бодрствует, то он активный.
• Плач громкий, требовательный.
• Если надавить на кожу и отпустить, она сразу принимает первоначальный вид.
• Прибавка веса в неделю должна быть минимум 150 грамм. Важно помнить, что первый раз после выписки из роддома, прибавка считается не от веса при рождении и не от веса при выписке, а от минимального веса (например, ребенок родился с весом 3600 грамм, потерял после рождения 300 грамм, (то есть минимальный вес был 3300 грамм), выписался из роддома с весом 3450 грамм. Через неделю после выписки вес был 3650 грамм. 3650-3300=350 грамм, что является хорошей прибавкой веса).
• Ребенок какает минимум один раз в сутки.
• Нужно также учитывать изменение роста и окружностей головы и груди. Иногда бывает, что малыш мало прибавил в весе, но зато вырос в длину.

Сразу после рождения все малыши теряют вес. Происходит это по нескольким причинам. Во-первых, малыш избавляется от первородного кала – мекония. Во-вторых, уходит лишняя влага из-за изменения водной среды на воздушную. Допустима потеря веса до 10% от веса при рождении. Если малыш теряет более 10% от первоначального веса, то неонатолог в роддоме может назначить докорм.

Докармливать ребенка можно сцеженным грудным молоком, донорским грудным молоком, смесью. В роддоме доступен единственный вид докорма – смесь. Прежде чем принять решение о введении смеси, нужно адекватно оценить состояние ребенка, помимо потери веса. Введение докорма раньше, чем это действительно необходимо, может негативно отразиться на грудном вскармливании. Во-первых, смесь достаточно тяжелый продукт, требующий много энергии на переваривание. По этой причине, дети получающие смесь, больше спят и меньше сосут грудь. Чем меньше сосут грудь, тем меньше вырабатывается молока. Чем меньше молока, тем больше смеси получает ребенок. Таким образом, получается замкнутый круг, из которого бывает сложно найти выход. Во-вторых, в роддоме практикуется единственный способ докорма – из бутылочки, что может негативно сказаться на правильном прикладывании.

Давайте разберемся, в каких случаях необходимо докармливать ребенка, в каких можно отложить введение докорма на какое-то время, а в каких можно отказаться.

Докорм необходим в случае, если ребенок потерял в весе больше 10% от веса при рождении и при этом имеет признаки обезвоживания: количество мочеиспусканий меньше минимума, не какает, большую часть времени спит, а во время бодрствования вялый и сонный, плач слабый.

С введением докорма можно подождать, если ребенок потерял около 10%, но при этом нет признаков обезвоживания. В этой ситуации важно попытаться улучшить ситуацию без применения докорма. На что нужно обратить внимание:

1. Чаще прикладывать малыша к груди. По требованию, не реже чем раз в 2 часа днем и 3-4 часа ночью. Если ребенок просыпает кормление, то нужно его разбудить и приложить. Если разбудить не получилось, то желательно сцедить молоко (сцеживаться 15-20 минут).
2. Не ограничивать кормления по продолжительности. Даже если ребенок «висит» на «пустой» груди. Важно, чтобы малыш стимулировал мамины соски, так мамин организм получит сигнал, что необходимо большее количество молока.
3. Внимательно следить за правильным прикладыванием и позами, особенно в первые дни после рождения. Контролировать, чтобы ребенок не только сосал, но и глотал. Как понять, что малыш глотает? На долю секунды подбородок малыша замирает и он сглатывает молозиво/молоко. Чем дольше пауза, тем большее количество молока сглатывает малыш.
4. Чаще менять грудь, за одно кормление можно давать обе груди.
5. Молоко обычно приходит ночью, поэтому нерационально давать малышу на ночь смесь, так как есть большая вероятность, что ребенок проспит до утра. Пик выработки гормонов, отвечающих за лактацию, приходится на интервал с 3 ночи до 8 утра. По этой причине важно, чтобы в это время малыш был приложен к груди.
6. При необходимости обратиться за помощью к специалисту по грудному вскармливанию.

От докорма можно отказаться, если малыш потерял в весе меньше 10% от веса и нет признаков обезвоживания.

Вопрос о введении докорма может возникнуть и после выписки из роддома, если малыш плохо набирает вес. Что важно знать, прежде чем принять решение о введении докорма: Все нормы по прибавке в весе рассчитаны для малышей, находящихся на искусственном вскармливании. Для детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании никаких норм не существует. Однако, если малыш прибавляет в неделю меньше 150 грамм нужно разбираться в причинах.

• Если ребенок прибавляет меньше 150 грамм в неделю и есть признаки обезвоживания, то необходимо ввести докорм. В отличие от роддома, дома у мамы, кроме смеси, есть другие варианты докорма, позволяющие сохранить и наладить грудное вскармливание.
• Докармливать можно сцеженным грудным молоком. Таким образом, малыш получает грудное молоко и стимулируется выработка молока, что позволит в будущем уйти от докорма.

В 3-5% случаев бывают ситуации, когда мама не может сцедить необходимого для докорма количество молока. В этих случаях можно использовать донорское грудное молоко. В крупных городах существует банк донорского молока, куда женщины абсолютно безвозмездно сдают свое грудное молоко.

Если нет возможности кормить сцеженным или донорским грудным молоком, то можно использовать смесь, назначенную педиатром.

Лучший способ давать докорм – Система докорма у груди (SNS), с помощью которой малыш получает докорм и одновременно стимулирует грудь, что благотворно влияет на увеличение выработки молока. По возможности не пользуйтесь бутылочкой для докорма, так как очень часто после использования бутылочки возникают трудности с переводом ребенка на исключительно грудное вскармливание.

Докорм следует давать в первой половине дня. Сначала нужно дать ребенку одну грудь, затем другую и только после этого - докорм. Грудь предлагать по требованию, докорм - строго по часам. На ночь и ночью - только грудь. Выполнение этих правил позволит сохранить грудное вскармливание.

В случае, когда нет признаков обезвоживания, но малыш прибавляет по минимуму, важно разобраться, в чем причина и устранить ее. Это может быть: редкие кормления, ребенок проводит у груди недостаточное количество времени, недостаточное количество молока (гиполактация), раннее введение докорма, лактозная недостаточность или неврологические заболевания у ребенка. Если маме самостоятельно не удается выяснить и устранить причину проблем с грудным вскармливанием, нужно обязательно как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью к специалисту по грудному вскармливанию.

В любом случае окончательное решение о необходимости докорма должна принять мама малыша, основываясь на объективном состоянии ребенка. Помощники мамы – врач и консультант по грудному вскармливанию. Врач поможет правильно оценить состояние ребенка и по необходимости назначить смесь, а консультант поможет накормить малыша и наладить грудное вскармливание. Каждый ребенок и каждая мама уникальны и каждый случай требует индивидуального подхода.