Слабость родовой деятельности

Наверняка многие слышали про слабость родовой деятельности и неприятные последствия, которые она за собой влечет. Почему она возникает, как с ней бороться и как ее не допустить, давайте разбираться.

Слабость родовой деятельности – это недостаточная по силе, длительности и/или периодичности сократительная деятельность матки, которая приводит к замедлению родов. Замедляется раскрытие шейки матки и/или продвижение ребенка по родовым путям матери. Это состояние диагностируется по данным наблюдения за роженицей, по данным КТГ (где отражается маточная активность), а самое главное – при вагинальном исследовании.

Выделяют 2 вида слабости родовой деятельности. Первичная и вторичная.

Первичная - это слабость родовой деятельности, которая проявляется в самом начале родов, до раскрытия шейки матки в 4 см (это латентная или медленно текущая фаза родов). Обычно схватки при первичной слабости изначально недостаточные по силе.

Вторичная слабость родовой деятельности - это когда в начале родов у женщины схватки идут хорошо, они достаточные по силе и продуктивные, сами роды протекают в нормальном темпе, но потом происходит их ослабление. Часто это случается на фоне обезболивания родов. Либо когда компенсаторные запасы истощаются при длительных родах или длительном подготовительном (прелиминарном) периоде. Прелиминарный период – это период, который проявляется тренировочными схватками в доношенном сроке беременности ближе к родам. Благодаря этим схваткам шейка матки готовится к родам. Этот период бывает физиологическим, длится не более 6 часов, не нарушает сон беременной, ее общее состояние и самочувствие. Проходит он либо сам, либо переходит в нормальную родовую деятельность, т.е. регулярные схватки.

Если такие подготовительные схватки длятся более 6 часов, нарушают сон и режим беременной, влияют на ее общее самочувствие, то такое состояние необходимо лечить – это патологический прелиминарный период.

Варианта лечения может быть два.

Первый: если срок беременности не более 41 недели (или 40 при наличии сахарного диабета), и шейка матки к родам не готова, то нужно эти подготовительные схватки убрать препаратами токолитиками (часто это Гинипрал). На фоне него схватки проходят или переходят в родовую деятельность. Если родовая деятельность начнется, то ее ни один из имеющихся препаратов остановить не сможет. Также этот препарат обладает уникальным свойством именно в доношенном сроке, помимо регуляции схваток, положительно влиять на шейку матки, помогая ей «созревать».

Второй: если срок беременности уже 41 и более недель (или 40 при сахарном диабете), и шейка матки зрелая, т.е. готова к родам, то дальнейшее продление беременности не имеет смысла, может ухудшить течение родов и состояние ребенка. Тогда показано родовозбуждение. В таком случае вскрывают плодный пузырь для того чтобы роды начались.

Причины слабости родовой деятельности:

• особенности полового аппарата: аномалии развития матки (когда она неправильной формы).
• хронические гинекологические заболевания, аборты или выскабливания матки, операции на органах малого таза.
• изменения гормонального фона: беременность после ЭКО, длительный прием гормональных препаратов, заболевания щитовидной железы, ожирение.
• возраст женщины (юные до 18 лет и первородящие старшего возраста).
• переношенная беременность.
• перерастяжение матки: крупный плод, многоводие, многоплодная беременность.
• большое число родов.
• тазовое предлежание плода.
• переутомление женщины, часто продолжение патологического прелиминарного периода.
• общие заболевания женщины (синдром Марфана, миастения, заболевания соединительной ткани).
• обезболивание родов является не причиной, но важным фактором, влияющим на развитие слабости родовой деятельности.

Определить самой женщине, что у нее возникла слабость, достаточно сложно. Иногда роженица может отметить, что схватки стали реже или короче, или что в какой-то момент процесс родов для нее «стал легче». Такой диагноз можно с точностью установить только при динамическом наблюдении и сравнении данных вагинального осмотра.

Лечение слабости родовой деятельности.

При первичной слабости родовой деятельности, если плодный пузырь цел, его вскрывают для усиления схваток. Если это не помогает или плодный пузырь уже вскрылся, назначают инфузию окситоцина, она начинается с небольшой скорости, которую постепенно увеличивают. На фоне капельницы, как правило, схватки усиливаются, но введение окситоцина будет продолжаться до конца родов, чтобы они не ослабли вновь. Не стоит пугаться окситоцина и его влияния на вас и на ребенка. Препарат окситоцин – это препарат гормона, который в норме вырабатывается во время родов в организме, просто его может быть недостаточно.

Если на фоне стимуляции окситоцином (максимально 4-6 часов, в зависимости от схем лечения в каждом учреждении) усиления схваток не происходит или динамики раскрытия шейки матки нет, тогда показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

При вторичной слабости родовой деятельности также проводится лечение путем родостимуляции окситоцином. Принципы те же.

Вторичная слабость может развиться, когда раскрытие уже полное и ребенок проходит по родовым путям матери, а его головка уже опустилась в полость таза. Тогда есть еще один вариант родоразрешения – путем вакуум-экстракции плода. Если головка малыша находится низко, близко к выходу, а силы схваток не хватает. Вакуум-экстрактор – это мягкая чашечка, которая накладывается на головку плода и помогает продвинутся ребенку. В такой ситуации это будет более щадящий метод рождения ребенка, чем кесарево сечение, поскольку, когда головка малыша слишком низко расположена, ее очень трудно извлечь на операции, что может увеличить травматизм как ребенка, так и матери.

Всем известно, что профилактика любого заболевания всегда проще и легче, чем его лечение. В отношении слабости родовых сил данное утверждение очень верно. Слабость очень трудно поддается лечению, поэтому важно ее профилактировать, вовремя диагностировать и начать лечить. Как правило, женщинам из группы риска по развитию слабости родовой деятельности проводят ее профилактику, которая заключается все в той же инфузии окситоцином, но очень медленно.

Чем спокойнее женщина будет вступать в роды, тем меньше будет вероятность развития слабости родовой деятельности. Роженица должна понимать, что с ней происходит, быть спокойной, расслабленной, сытой. В самом процессе можно помочь себе стимуляцией сосков, чтобы усилить выработку окситоцина в организме. Еще могут помочь нежные объятия и поцелуи любимого. Ведь не зря окситоцин называют еще “гормоном любви”. Он отзывается на все приятные ощущения, воспоминания, настроения. Поэтому в родах так важно быть окруженной заботой и любовью. Это придаст не только моральных сил, но и поможет на гормональном уровне.

Немаловажным будет и соблюдение так называемого “Правила трех Т”: тихо, темно, тепло. Постарайтесь сделать так, чтобы схватки и потуги проходили именно в таких условиях. Темнота способствует выработке в организме гормона мелатонина, который в свою очередь помогает вырабатываться окситоцину. Тепло необходимо для мышечного расслабления, чтобы организм не тратил силы на обогрев, а все их направил на рождение ребенка. А тишина нужна, чтобы сосредоточиться мыслями на процессе родов, установить мысленную связь с малышом, не отвлекаться и не раздражаться на посторонние звуки. Пусть эти “Три Т” приведут вас к долгожданным “Трем Р”: роды, ребенок, радость!