Главная задача будущей мамы - вступить в роды спокойно, уверенно, со знанием всех предстоящих процессов и с позитивным настроем на отличный результат. Для полноты картины нужно знать и о различных сложных ситуациях, которые могут возникнуть в родах, а также о том, как эти сложности преодолеваются. Предупрежден - значит вооружен. Чтобы осложнения не стали неприятной неожиданностью и не вызвали панику, давайте обсудим их подробно.
Неправильное положение плода.
В норме ребенок к концу доношенной беременности должен занять положение головкой вниз, при этом сама головка также должна находиться в правильной позиции. Это значит, что ребенок располагается затылком к передней стенке маминого живота со слегка согнутой головкой. Если малыш занимает расположение затылком назад, то роды протекают так же, но увеличивается процесс «опускания» головки, так как она из-за увеличения количества совершаемых движений опускается дольше. Обычно в таком случае ребенок разворачивается и рождается как нужно, но бывает и так, что малыш рождается личиком вверх. Это также вариант нормы, но протекает чуть-чуть дольше, чем обычно.
Если ребенок головку разгибает, то формируются роды в разгибательном вставлении. Их несколько видов, некоторые из них могут пройти через родовые пути, а в некоторых случаях естественные роды невозможны. Такие случаи можно диагностировать только в родах, чаще всего при большом раскрытии, когда уже можно точно сказать, как располагается головка ребенка. Иногда в процессе родов изменяется положение головки плода и он занимает наиболее выгодную позицию. Если при большом раскрытии шейки матки (полном или почти полном) диагностируют неправильное вставление головки (как правило лбом), тогда роды необходимо закончить путем операции кесарева сечения, так как головка не сможет пройти в таз.
Также к неправильным положениям относят все тазовые расположения плода. Их несколько: когда ребенок располагается попкой, попкой и ножками и только ножками. В первых двух случаях роды могут пройти естественным путем. Однако очень важно поведение женщины в таких родах. Она должна четко следовать инструкциям персонала. Если ребенок лежит только ножками, тогда выбор отдают родам через КС. Рожать через естественные родовые пути теоретически можно, но только если женщина очень на это настроена и у нее не первые роды. Но в современном акушерстве в таких случаях принято оперативное родоразрешение.
Косое и поперечное расположение ребенка – это 100% показания к операции кесарева сечения.
При беременности в доношенном сроке и при отсутствии противопоказаний проводят повороты плода на головку, чтобы женщина могла родить сама. Не все специалисты владеют данными методиками, но это возможно.
Узкий таз.
Узкий таз может быть анатомическим и клиническим. Анатомический – это когда у женщины уменьшены размеры таза (один или несколько). Выделяют разные степени сужения: чаще всего это 1-2 ст, когда роды возможны при некрупном ребеночке (до 4 кг), особенностью является более длительное их течение. При выраженных сужениях, которые сегодня очень редко встречаются (раньше были из-за рахита), назначалось кесарево сечение.
Клинически узкий таз - диагноз, который устанавливается в конце первого периода родов, то есть после полного раскрытия шейки матки. В этой ситуации головка плода не опускается в полость таза. Это происходит из-за несоответствия размеров головки плода размерам таза матери, при этом таз у женщины нормальных размеров. Это показание к завершению родов путем кесарева сечения.
Крупный плод.
Крупным считается ребенок, масса которого больше 4 кг. Роды крупным ребеночком возможны, однако требуют более пристального наблюдения. Обезболивание родов при крупном ребенке нежелательно, так как при возникновении осложнений их будет труднее выявить. Роды крупным ребенком будут протекать дольше обычных. Во втором периоде, когда ребенок будет рождаться, необходимо делать разрез промежности – перинеотомию, чтобы профилактировать разрыв тканей женщины.
Рубец на матке после кесарева сечения.
В современном акушерстве стремятся уменьшить количество оперативного родоразрешения. Поэтому женщины, у которых было кесарево сечение в предыдущих родах, при хорошем состоянии рубца могут рожать сами. Современное оснащение позволяет это делать. В доношенном сроке беременности выполняют УЗИ рубца и при его хорошем состоянии ведут женщину через естественные роды. Конечно, такие роды осуществляются под усиленным наблюдением, при малейших сомнениях делают операцию. Если роды протекают успешно, после них проводится ручное обследование рубца или УЗИ, в зависимости от ситуации.
Патология количества околоплодных вод.
Бывает, что количество околоплодных вод у женщины отклоняется от нормы. Этому есть множество причин: перенесенные инфекции, сахарный диабет, переношенная беременность и другие, не выявленные. Вод может быть больше нормы – многоводие, или меньше – маловодие. В обоих случаях при начале родовой деятельности необходимо вскрыть плодный пузырь, потому что такой плодный пузырь все равно будет неполноценным (либо плоским при маловодии, либо очень большим при многоводии) и будет мешать развитию дальнейшей родовой деятельности и даже может привести к осложнениям родов. После амниотомии (вскрытия пузыря) роды идут как обычно. При выраженном многоводии, когда очень много вод, часто может развиться слабость родовой деятельности, которую необходимо профилактировать.
Гипоксия плода.
Гипоксия бывает 2 видов: угрожающая и начавшаяся.
Угрожающая гипоксия проявляется чаще всего «неправильным» цветом околоплодных вод. В норме они прозрачные, при гипоксии они могут быть зеленоватого или желтоватого цвета. Это свидетельствует о том, что внутриутробно ребенок чувствует себя не очень хорошо. При угрожающей гипоксии плода проводят дополнительные методы наблюдения, как правило непрерывно делается КТГ, могут быть дополнительные анализы и капельницы с витаминами. Роды ведутся при хороших показателях КТГ и во втором периоде выполняется разрез промежности для более бережного рождения ребенка.
Начавшаяся гипоксия плода свидетельствует об ухудшении самочувствия ребенка. Как правило это диагностируется по КТГ – отмечается замедление сердцебиения ребенка, которое медленно восстанавливается или не восстанавливается до исходного уровня. Это ситуация экстренная, поэтому требует экстренного родоразрешения. Какое оно будет, зависит от периода родов. Если это первый период родов, когда шейка матки еще раскрывается, то способ только один – это операция кесарева сечения.
Если это второй период родов, когда шейка матки уже раскрылась, тогда способ родов будет зависеть от того, где находится головка плода. Если она высоко и еще не опустилась в таз, тогда также будет операция кесарева сечения. Если головка плода опустилась в таз, но еще высоко, могут быть применены акушерские щипцы (это будет зависеть от специалиста, он выберет метод, которым владеет лучше). Акушерские щипцы - это очень хороший инструмент, но только в умелых руках. А врач, который не имеет опыта их применения, выберет кесарево сечение.
И есть третий вариант. Если головка плода очень низко, практически на выходе, то однозначно применяют операцию вакуум-экстракции плода. Мягкой чашечкой подтягивают головку и ребенок рождается. Данная операция гораздо менее травматична, чем кесарево сечение.
Если раньше все эти ситуации считались действительно сложными и опасными, то опыт сегодняшней медицины позволяет довольно легко разрешать их. Не бойтесь и не тревожьтесь, слушайте свое тело и врачей. И пусть вас минуют любые трудности и осложнения в дородовом периоде и в самих родах!
Неправильное положение плода.
В норме ребенок к концу доношенной беременности должен занять положение головкой вниз, при этом сама головка также должна находиться в правильной позиции. Это значит, что ребенок располагается затылком к передней стенке маминого живота со слегка согнутой головкой. Если малыш занимает расположение затылком назад, то роды протекают так же, но увеличивается процесс «опускания» головки, так как она из-за увеличения количества совершаемых движений опускается дольше. Обычно в таком случае ребенок разворачивается и рождается как нужно, но бывает и так, что малыш рождается личиком вверх. Это также вариант нормы, но протекает чуть-чуть дольше, чем обычно.
Если ребенок головку разгибает, то формируются роды в разгибательном вставлении. Их несколько видов, некоторые из них могут пройти через родовые пути, а в некоторых случаях естественные роды невозможны. Такие случаи можно диагностировать только в родах, чаще всего при большом раскрытии, когда уже можно точно сказать, как располагается головка ребенка. Иногда в процессе родов изменяется положение головки плода и он занимает наиболее выгодную позицию. Если при большом раскрытии шейки матки (полном или почти полном) диагностируют неправильное вставление головки (как правило лбом), тогда роды необходимо закончить путем операции кесарева сечения, так как головка не сможет пройти в таз.
Также к неправильным положениям относят все тазовые расположения плода. Их несколько: когда ребенок располагается попкой, попкой и ножками и только ножками. В первых двух случаях роды могут пройти естественным путем. Однако очень важно поведение женщины в таких родах. Она должна четко следовать инструкциям персонала. Если ребенок лежит только ножками, тогда выбор отдают родам через КС. Рожать через естественные родовые пути теоретически можно, но только если женщина очень на это настроена и у нее не первые роды. Но в современном акушерстве в таких случаях принято оперативное родоразрешение.
Косое и поперечное расположение ребенка – это 100% показания к операции кесарева сечения.
При беременности в доношенном сроке и при отсутствии противопоказаний проводят повороты плода на головку, чтобы женщина могла родить сама. Не все специалисты владеют данными методиками, но это возможно.
Узкий таз.
Узкий таз может быть анатомическим и клиническим. Анатомический – это когда у женщины уменьшены размеры таза (один или несколько). Выделяют разные степени сужения: чаще всего это 1-2 ст, когда роды возможны при некрупном ребеночке (до 4 кг), особенностью является более длительное их течение. При выраженных сужениях, которые сегодня очень редко встречаются (раньше были из-за рахита), назначалось кесарево сечение.
Клинически узкий таз - диагноз, который устанавливается в конце первого периода родов, то есть после полного раскрытия шейки матки. В этой ситуации головка плода не опускается в полость таза. Это происходит из-за несоответствия размеров головки плода размерам таза матери, при этом таз у женщины нормальных размеров. Это показание к завершению родов путем кесарева сечения.
Крупный плод.
Крупным считается ребенок, масса которого больше 4 кг. Роды крупным ребеночком возможны, однако требуют более пристального наблюдения. Обезболивание родов при крупном ребенке нежелательно, так как при возникновении осложнений их будет труднее выявить. Роды крупным ребенком будут протекать дольше обычных. Во втором периоде, когда ребенок будет рождаться, необходимо делать разрез промежности – перинеотомию, чтобы профилактировать разрыв тканей женщины.
Рубец на матке после кесарева сечения.
В современном акушерстве стремятся уменьшить количество оперативного родоразрешения. Поэтому женщины, у которых было кесарево сечение в предыдущих родах, при хорошем состоянии рубца могут рожать сами. Современное оснащение позволяет это делать. В доношенном сроке беременности выполняют УЗИ рубца и при его хорошем состоянии ведут женщину через естественные роды. Конечно, такие роды осуществляются под усиленным наблюдением, при малейших сомнениях делают операцию. Если роды протекают успешно, после них проводится ручное обследование рубца или УЗИ, в зависимости от ситуации.
Патология количества околоплодных вод.
Бывает, что количество околоплодных вод у женщины отклоняется от нормы. Этому есть множество причин: перенесенные инфекции, сахарный диабет, переношенная беременность и другие, не выявленные. Вод может быть больше нормы – многоводие, или меньше – маловодие. В обоих случаях при начале родовой деятельности необходимо вскрыть плодный пузырь, потому что такой плодный пузырь все равно будет неполноценным (либо плоским при маловодии, либо очень большим при многоводии) и будет мешать развитию дальнейшей родовой деятельности и даже может привести к осложнениям родов. После амниотомии (вскрытия пузыря) роды идут как обычно. При выраженном многоводии, когда очень много вод, часто может развиться слабость родовой деятельности, которую необходимо профилактировать.
Гипоксия плода.
Гипоксия бывает 2 видов: угрожающая и начавшаяся.
Угрожающая гипоксия проявляется чаще всего «неправильным» цветом околоплодных вод. В норме они прозрачные, при гипоксии они могут быть зеленоватого или желтоватого цвета. Это свидетельствует о том, что внутриутробно ребенок чувствует себя не очень хорошо. При угрожающей гипоксии плода проводят дополнительные методы наблюдения, как правило непрерывно делается КТГ, могут быть дополнительные анализы и капельницы с витаминами. Роды ведутся при хороших показателях КТГ и во втором периоде выполняется разрез промежности для более бережного рождения ребенка.
Начавшаяся гипоксия плода свидетельствует об ухудшении самочувствия ребенка. Как правило это диагностируется по КТГ – отмечается замедление сердцебиения ребенка, которое медленно восстанавливается или не восстанавливается до исходного уровня. Это ситуация экстренная, поэтому требует экстренного родоразрешения. Какое оно будет, зависит от периода родов. Если это первый период родов, когда шейка матки еще раскрывается, то способ только один – это операция кесарева сечения.
Если это второй период родов, когда шейка матки уже раскрылась, тогда способ родов будет зависеть от того, где находится головка плода. Если она высоко и еще не опустилась в таз, тогда также будет операция кесарева сечения. Если головка плода опустилась в таз, но еще высоко, могут быть применены акушерские щипцы (это будет зависеть от специалиста, он выберет метод, которым владеет лучше). Акушерские щипцы - это очень хороший инструмент, но только в умелых руках. А врач, который не имеет опыта их применения, выберет кесарево сечение.
И есть третий вариант. Если головка плода очень низко, практически на выходе, то однозначно применяют операцию вакуум-экстракции плода. Мягкой чашечкой подтягивают головку и ребенок рождается. Данная операция гораздо менее травматична, чем кесарево сечение.
Если раньше все эти ситуации считались действительно сложными и опасными, то опыт сегодняшней медицины позволяет довольно легко разрешать их. Не бойтесь и не тревожьтесь, слушайте свое тело и врачей. И пусть вас минуют любые трудности и осложнения в дородовом периоде и в самих родах!
Памятку по сложным ситуациям в родах и инструкцию, как защитить себя от медицинского насилия, вы можете скачать на Курсе подготовки к родам и материнству