Основные проблемы ГВ и способы их решения

Нередко кормящие мамы сталкиваются с неприятными спутниками грудного вскармливания: трещинами на сосках, лактокризами, лактостазом и маститом. Давайте рассмотрим каждое из этих состояний отдельно и выясним, что следует предпринять для их профилактики и лечения.

Такое неприятное и болезненное явление, как трещины на сосках, обычно возникает из-за неправильного прикладывания малыша к груди или кормления в неудобной позе. Когда ребенок расположен далеко от мамы и ему нужно тянуться к груди, когда мама подает грудь в узко открытый рот малыша, когда он сам не может захватить сосок глубоко из-за собственных индивидуальных особенностей, тогда возрастает риск появления болезненности и трещин на сосках. К трещинам также может приводить бактериальная среда на коже.

Для профилактики и лечения трещин необходимо:

• удобно устраиваться для кормления и маме, и ребенку;
• внимательно прикладывать ребенка каждый раз, стремиться глубже расположить сосок во рту малыша;
• помочь ребенку, если у него есть сложности с прикладыванием, расслаблять его затылок, шею, щеки;
• использовать пантенол- или ланолин-содержащие кремы для груди. Их можно не смывать перед кормлением.

Когда ребенок не травмирует грудь деснами, то поврежденная ранее кожа заживает очень быстро. Исключение составляют инфицированные трещины. Когда трещина воспаляется и в ней скапливается сукровица (а иногда даже гной), тогда требуется противовоспалительное средство, антисептики, но в самую первую очередь – консультация врача-дерматолога или хирурга. Можно также организовать кормление одной грудью или чередование таким образом, чтобы заживить грудь, не травмируя ее заново.

Что касается ухода за грудью во время заживления трещин, то важно соблюдать ряд несложных правил:

• между кормлениями устраивать "воздушные ванны" для груди;
• сократить использование одноразовых прокладок для груди (под ними развивается патогенная бактериальная среда, мешающая заживлению трещин);
• для гигиены груди достаточно принимать душ не чаще двух раз в день и без использования мыла, так как оно очень сушит кожу, препятствуя заживлению трещин.

Также при возникновении трещин следует обратить внимание на то, как Вы забираете грудь у малыша. Не нужно вытягивать сосок из сомкнутых челюстей ребенка. Можно аккуратно потянуть за край детского рта или своим мизинцем разжать "смертельную хватку". Не терпите боль! В этом случае геройство неуместно. Вам важно сохранить грудь для успешного кормления.

Признаками лактокриза могут быть:

• увеличение времени сосания,
• частые просьбы груди,
• ухудшения сна малыша,
• грудь стала меньше и мягче, а приливы перестали ощущаться.

Временное уменьшение выработки молока может быть связано с редкими кормлениями, со скачком роста у ребенка или с освоением им нового двигательного навыка. Важно помнить, что это состояние – временное, оно обязательно пройдет, если Вы будете действовать правильно.

Итак, для борьбы с лактационным кризом необходимо:

1. Есть и пить в достаточном количестве. Для кормящей мамы важно пить воду и горячее питье. Всего в день обычно необходимо около 2,5 литра жидкости. Питаться нужно не чаем с бутербродом, а супами, овощами или кашами, так как именно горячая полноценная пища оптимально поддерживает ваши силы и помогает восстановить выработку молока.
2. Спать столько, сколько позволяют обстоятельства. Ночью и, по возможности, днем с ребенком.
3. Организовать прикладывания к груди в более частом ритме, чем прежде. Обычно около 12 раз в сутки бывает достаточно.
4. В каждое кормление предлагать обе груди по очереди. Если у малыша есть "нелюбимая" грудь или одна грудь меньшего размера, то кормление стоит начинать именно с нее. Менять грудь нужно, когда ребенок начинает себя вести беспокойно, опорожнив ту, которую Вы предложили в начале.
5. Если ребенок болеет, то снижение прибавки веса может быть связано с болезнью. Если Вы ходите на массаж или в бассейн, то необходимо сделать паузу, чтобы выявить, нет ли взаимосвязи с этими нагрузками. Паузу рекомендуется выдерживать до восстановления нормальной прибавки веса у ребенка. Первых пяти пунктов обычно достаточно для того, чтобы за 4-6 дней вернуться к необходимому количеству молока. Если же этих мер не хватило, обратите внимание на пункты 6-10.
6. Чтобы отслеживать прибавку веса у ребенка, используйте взвешивания (примерно два раза в неделю по утрам). Контрольные взвешивания неинформативны, они лишь сильно пугают и нервируют мам. Прибавка веса в течение недели должна быть выше 170 граммов. Если прибавка оказалась ниже, то понадобятся следующие меры.
7. Сцеживания. В случае, если Вы кормите часто и этого недостаточно, Вам нужна дополнительная стимуляция груди посредством сцеживаний (3-4 раза в сутки по 15 минут между кормлениями).
8. Бывает так, что сцедить ничего не удается. Это не должно Вас пугать. Многие женщины, которые выкормили не одного малыша, не сцедили и 30 граммов из своей груди. Это просто индивидуальная особенность. Можно попробовать чередовать ручное сцеживание и молокоотсос, но важно, чтобы в фокусе Вашего внимания был ребенок, а не сцеживание.
9. Докорм. Если, несмотря ни на что, молока не хватает, Вам может временно потребоваться докорм. Марку смеси Вам назначит педиатр. Объем можно рассчитать исходя из того, какой дефицит веса у ребенка наблюдается. Это тоже делает педиатр. Вы кормите грудью, чередуя ее как минимум четыре раза, и лишь после этого предлагаете докорм. Если ребенок не заснул после докорма, то снова предлагаете грудь. Докорм дается раз в 3-4 часа, то есть не каждое кормление. Старайтесь не использовать смесь слишком часто.
10. Важно, чтобы докорм малыш получал не из бутылки. Для докорма используют шприц 20 мл без иголки, чашку (для детей старше 4 месяцев), мягкую ложку Медела, систему докорма у груди SNS.

После того, как прибавка веса у ребенка стабилизировалась, можно постепенно убирать дополнительные меры стимуляции лактации. Сначала убирается смесь, потом сцеживания, потом частое чередование груди. При этом Вы наблюдаете за состоянием малыша. Как правило, после таких активных действий, мамы видят явную прибавку веса и сытого довольного карапуза у своей груди.

Это достаточно неприятное состояние, при котором молоко застаивается в протоках молочных желез, что может вызывать боль, уплотнения, покраснения на груди. Но не всегда боль в груди вызвана именно лактостазом. Иногда грудь может болеть от трещин на соске или неправильно подобранного бюстгальтера. Чтобы отличить лактостаз от простого дискомфорта в груди, не допустить его и суметь с ним справиться, если он все-таки не обошел Вас стороной, нужно выполнить ряд несложных правил.

Для начала определимся с диагностикой.

Симптомы лактостаза:

• боль в груди: один участок, сегмент, вся грудь, обе груди;
• ощущение распирания, переполнения, боль "как синяк";
• температура у мамы;
• покраснение, красное пятно на груди.

Причины лактостаза:

• долгий перерыв в кормлениях (ребенок спал, мама отлучилась по делам и т. д.);
• хронические заболевания в состоянии обострения;
• пережатие груди бельем, неудобной одеждой, неудобной позой;
• остеохондроз и сколиоз (нарушение кровообращения грудной клетки);
• дефицит жидкости. Если мама мало пьет, то организм по возможности удерживает воду, что может проявиться через отеки и лактостаз;
• индивидуальная особенность организма;
• фиброзные и аденоматозные изменения в структуре железистой ткани груди;
• закупорка протока молочной пробкой (пробка обычно вскоре выходит и наступает облегчение). Пробка представляет из себя плотный комочек, с трудом передвигающийся по протокам. На соске его можно увидеть как белую или желтоватую точку; когда она исчезает, наступает облегчение. При повторяющихся закупорках бывает целесообразно проверить рацион: избыток творога и сыра или жирной пищи могут спровоцировать такое состояние.

Что делать, если Вы обнаружили у себя лактостаз? Главная задача — регулярно опорожнять грудь, облегчать ее. Для этого необходимо:

• кормить ребенка раз в час-полтора больной грудью (для детей 6-8 месяцев и старше – раз в 2-3 часа), стараться тщательно приложить ребенка, чтобы грудь чувствовала облегчение;
• если сосание малыша не приносит облегчения, то нужно сцеживать грудь в том же ритме. Вручную или молокоотсосом, смотря по тому, что эффективнее опорожняет ее. Сцеживать деликатно, не допускать сильного сжатия и давления на грудь;
• пить дробно, не горячее, не ограничивать питье;
• при подъеме температуры можно использовать жаропонижающие средства без аспирина и анальгина в составе;
• если нет температуры – теплый душ перед кормлением (возможно сцеживание в душе);
• после кормления или сцеживания приложить холод к уплотнению на 5 минут: кубик льда в пеленке, бутылку с водой из морозилки и т. д.;
• не забывать опорожнять здоровую грудь тоже, давать ее ребенку через раз;
• на уплотнение можно наложить мазь "Траумель", капустный лист для снятия отека;
• физиотерапия также помогает, если долго не уходит застой;

Обязательно обратитесь к врачу спустя сутки после появления застоя, если нет улучшения, или раньше, если чувствуете ухудшение. Рекомендуется УЗИ для уточнения диагноза, консультация хирурга-маммолога; если назначены антибиотики, то проверяется совместимость (практически всегда совместимы), и кормление продолжается вместе с мерами по работе с застоем. Такое состояние обычно называют маститом. Это застой, осложненный болезнетворным бактериальным воспалением. Ребенку не опасно получать такое молоко, поэтому желательно продолжать кормление.

Ни в коем случае не прерывайте кормления! Если малыш не будет рассасывать грудь, её состояние может сильно ухудшиться.

После лактостаза многие мамы жалуются на некоторую болезненность в груди, на дефицит молока и волнуются, что оно исчезло. Частые кормления помогают снова стимулировать лактацию до нужных объемов. А болезненность пройдет примерно через 5 дней.

Это общее название для всех воспалительных процессов, в том числе не связанных с кормлением. Мастит может быть неинфекционной природы: при нагрубании после родов, распирании груди, даже при отлучении ребенка. Но такие состояния обычно называют лактостазом, или застоем молока. А вот мастит, связанный с ростом болезнетворной флоры, бактерий, вызывающих воспалительный процесс, протекает тяжелее и требует обязательного лечения. В такой ситуации необходимо обратиться к маммологу-хирургу.

Диагностировать и назначить терапию антибиотиками может также хирург, терапевт, гинеколог и маммолог, но наиболее точно провести диагностику может врач, специализирующийся на этой проблеме.

Обычно для лечения мастита назначают антибиотики общего спектра действия, в некоторых случаях назначают физиотерапию. Иногда воспалительный процесс заходит так далеко, что одних только антибиотиков становится недостаточно. Например, серозное или гнойное содержимое не имеет выхода через молочные протоки. Тогда лечение может быть оперативным. Обычно разрез или прокол делают минимальным, так, чтобы можно было восстановить кормление впоследствии. Дренаж для оттока гноя или серозной жидкости оставляют на несколько дней, потом рана заживает (молоко, вытекающее из нее, несколько удлиняет процесс заживления, но завершение лактации сложнее, чем организация лечения на его фоне). Даже с дренажной повязкой возможно кормление ребенка или сцеживание. Кормление предпочтительно, так как малыш лучше опорожняет грудь.

Причиной мастита может быть как инфекция, попавшая через трещину в соске, так и инфекция от хронического тонзиллита, пиелонефрита и других воспалительных болезней. Иногда причину выявить невозможно. При своевременно оказанной помощи мастит хорошо лечится и не является угрозой ни жизни, ни кормлению.

Будьте внимательны к себе, осматривайте и ощупывайте грудь, чтобы не пропустить уплотнений и болезненности и не допустить развития осложнений.