Казалось бы, роды - абсолютно естественный, физиологичный процесс, с которым в состоянии справиться любая женщина без особой подготовки, без помощников и лишних глаз рядом. Но тем не менее сегодня, чтобы максимально обезопасить роженицу от всевозможных рисков, на родах всегда присутствуют медики. Давайте перечислим всех, кто может оказаться в родзале, и зачем.
Акушерка - это медицинский работник со средним специальным образованием, которая ведет физиологические роды. В настоящее время во многих странах при хорошо протекающей беременности будущая мама избегает излишних медицинских вмешательств и исследований, а роды у нее принимает именно акушерка. В роддомах России акушерки мониторят процесс схваток, принимают сами роды, но под присмотром врача акушера-гинеколога. Акушерка может сделать какие-то несложные процедуры: поставить капельницу, сделать клизму, провести вагинальный осмотр, измерить давление и поставить аппарат КТГ.
Врач акушер-гинеколог - это человек с высшим медицинским образованием, его область знаний и умений охватывает как общее здоровье женщины, так и вопросы зачатия, беременности, родов. Именно акушер-гинеколог принимает решение о стратегии и тактике родов. Решение по поводу использования в родах лекарственных средств или какой-то медицинской манипуляции принимает именно врач. Также акушер-гинеколог обладает навыками хирургического вмешательства и может провести операцию КС. В случае каких-то затруднений во втором периоде родов (изгнание плода) врач также берет ситуацию в свои руки. После рождения ребенка именно врач проверяет целостность плаценты, кровопотерю в родах, обрабатывает родовые пути и зашивает разрывы или разрезы.
В некоторых роддомах России уже появились штатные психологи или доулы, а многие мамы договариваются с частными доулами и берут их с собой в роды. Если акушерка и врач сосредоточены на том, как протекает родовой процесс, на физическом самочувствии матери и ребенка, то доула сосредоточена на психо-эмоциональном состоянии роженицы. Если период схваток протекает нормально, то акушерка и врач будут периодически заходить к рожающей женщине и только в момент рождения ребенка обязательно будут рядом. Доула непрерывно находится рядом с женщиной на протяжении всего периода схваток, родов, а также по запросу женщины в ранний послеродовой период. Задача доулы - поддержать всеми возможными способами женщину в момент сильных эмоциональных и телесных переживаний. Часто доула обладает психологическими навыками эффективного установления и поддержания контакта, в том числе с человеком в особой ситуации, релаксационными методиками дыхания, визуализации, массажа. Умеет успокоить и приободрить, создать вокруг рожающей женщины более расслабленную атмосферу, чтобы будущая мама чувствовала себя спокойно и безопасно. Доула следует за роженицей, стараясь почувствовать и понять, что нужно данной конкретной женщине в данный конкретный момент. При этом доула отслеживает эмоциональное состояние роженицы и помогает предотвратить нежелательные состояния паники или истерики.
Поддержание благополучного психоэмоционального состояния рожающей женщины также благотворно влияет на сам родовой процесс, как и физическое.
В случае необходимости в родзале может появиться анестезиолог, который сделает общий наркоз для операции КС или эпидуральную анестезию. В некоторых роддомах используют закись азота или просто делают укол с лекарством, обладающим успокаивающим и обезболивающим эффектом. Анестезиолог проводит саму процедуру и отслеживает потом состояние женщины и плода под действием лекарственных средств.
Вопрос о применении того или иного медикаментозного средства в родах анестезиолог принимает совместно с акушером-гинекологом, исходя из особенностей здоровья мамы и ребенка, периода родов, активности схваток и раскрытия шейки матки.
Показаниями к обезболиванию в родах являются:
Физическое состояние роженицы. Роды с анестезией показаны при повышенном давлении, тяжелых патологиях сердечной или дыхательной системы, сахарном диабете.
Психическое состояние пациентки. Некоторые пациентки испытывают выраженный страх, панику, психическое напряжение перед родами.
Особенности беременности. Крупный плод или его неправильное положение, многоплодная беременность, беременность с осложнениями.
Кесарево сечение.
Желание пациентки. Некоторые женщины принимают самостоятельное желание рожать с анестезией. В таком случае анестезиолог должен оценить целесообразность обезболивания, объяснить пациентке все плюсы и минусы ее решения и подобрать наиболее подходящий для нее вариант.
Анестезия может проводиться не только в период схваток, но и в сам момент рождения ребенка (например, в случае эпизиотомии), и в послеродовом периоде (например, когда надо зашить разрезы или разрывы, которые были в родах).
В момент рождения ребенка к акушерке, акушеру-гинекологу может присоединиться еще врач-неонатолог. Как только ребенок рождается, ответственность за него несет именно он. В тех роддомах, где практикуются мягкие физиологические роды, неонатолог оценивает состояние малыша прямо на груди у мамы, что позволяет ей сохранять первый длительный контакт с новорожденным. В Российской практике чаще встречается ситуация, когда маме сразу после родов ребенка прикладывают к груди, практически сразу перерезая пуповину, а через несколько минут неонатолог уносит ребенка на пеленальный стол, где проводит все необходимые исследования и процедуры. После чего сообщает молодой маме балл по шкале Апгар, вес и рост ребенка.
В случае необходимости неонатолог проводит освобождение дыхательных путей от слизи, помогает в восстановлении сердечного ритма и дыхания малыша, а также занимается лечением новорожденного в случае необходимости.
Именно неонатолог занимается недоношенными малышами, новорожденными с врожденными пороками и внутриутробными инфекциями. И конечно, неонатолог - это врач, обладающий знаниями и навыками в оказании реанимации новорожденным, знает, как сделать маленькому человечку укол или поставить капельницу, правильно рассчитать дозу лекарств.
Выбирать специалистов в роды необходимо исходя из особенностей беременности, состояния здоровья мамы и малыша, а также из субъективных желаний будущей мамы.
В ситуации планового кесарева сечения будут иметь большое значение способности акушера-гинеколога как хирурга, а также компетентность анестезиологов. В случае каких-либо проблем у плода будет важен опыт неонатологов, наличие в роддоме оборудования, необходимого для помощи и выхаживания новорожденного.
В случае нормально протекающей беременности и родов низкого риска имеет большое значение:
Опыт акушерки и врача акушера-гинеколога, их знания и навыки.
Принципы, которых придерживается акушерка и врач (как обычно ведут роды, любят ли использовать те или иные средства, или наоборот, стараются проводить роды с минимальным медицинским вмешательством, какие роды они умеют и готовы принимать: вертикальные, на боку и т.д., как ведут ранний послеродовой период: дают ли отпульсировать пуповине или хотя бы несколько минут после рождения сохраняют ее целостность, как долго оставляют малыша на груди у мамы и т.д. и т.п.).
Психологический комфорт при общении мамы с врачом и акушеркой. Так как в очень важный и интимный момент жизни рядом с будущей мамой будут находиться эти люди, важно, чтобы ей было спокойно с ними, чтобы она могла расслабиться и довериться.
Беременной женщине важно понимать, каких родов она хочет, что для нее важно. И, определившись, искать своего врача, акушерку, доулу.
Выбирая доулу важно также оценивать:
Ее опыт сопровождения родов.
Комфорт в общении и чувство доверия к этому человеку.
Ее видение своих задач и возможностей в родах (функции доулы не пересекаются с функциями акушерки и врача).
Может быть так же важен ее собственный опыт рождения детей. Очень часто мы свое эмоциональное состояние передаем не только на уровне слов, но и невербальными способами на уровне голоса, ритма сердца и даже температуры кожи.
Поэтому доула, которая благополучно проживала свои роды, чувствовала этот процесс как естественный и физиологичный для ее женского организма, будет на бессознательном уровне передавать эту уверенность будущей маме. Конечно, нужно максимально тщательно подойти к выбору персонала для своих родов. Но иногда такой возможности у женщины нет: ОМС не предполагает предварительного знакомства с медиками, или роды случаются так внезапно и скоротечно, что роженица просто не успевает доехать до “своих” врачей. Поэтому в любой ситуации вам нужно прежде всего быть уверенной в себе и ребенке. Что бы вам ни советовали доулы, как бы ни руководили процессом врачи, вы чувствуете роды лучше всех их вместе взятых. Все эти люди - только помощники. Главные действующие лица - вы и ваш малыш.