Персонал в родах

Казалось бы, роды - абсолютно естественный, физиологичный процесс, с которым в состоянии справиться любая женщина без особой подготовки, без помощников и лишних глаз рядом. Но тем не менее сегодня, чтобы максимально обезопасить роженицу от всевозможных рисков, на родах всегда присутствуют медики. Давайте перечислим всех, кто может оказаться в родзале, и зачем.

Акушерка - это медицинский работник со средним специальным образованием, которая ведет физиологические роды. В настоящее время во многих странах при хорошо протекающей беременности будущая мама избегает излишних медицинских вмешательств и исследований, а роды у нее принимает именно акушерка. В роддомах России акушерки мониторят процесс схваток, принимают сами роды, но под присмотром врача акушера-гинеколога. Акушерка может сделать какие-то несложные процедуры: поставить капельницу, сделать клизму, провести вагинальный осмотр, измерить давление и поставить аппарат КТГ.

Врач акушер-гинеколог - это человек с высшим медицинским образованием, его область знаний и умений охватывает как общее здоровье женщины, так и вопросы зачатия, беременности, родов. Именно акушер-гинеколог принимает решение о стратегии и тактике родов. Решение по поводу использования в родах лекарственных средств или какой-то медицинской манипуляции принимает именно врач. Также акушер-гинеколог обладает навыками хирургического вмешательства и может провести операцию КС. В случае каких-то затруднений во втором периоде родов (изгнание плода) врач также берет ситуацию в свои руки. После рождения ребенка именно врач проверяет целостность плаценты, кровопотерю в родах, обрабатывает родовые пути и зашивает разрывы или разрезы.

В некоторых роддомах России уже появились штатные психологи или доулы, а многие мамы договариваются с частными доулами и берут их с собой в роды. Если акушерка и врач сосредоточены на том, как протекает родовой процесс, на физическом самочувствии матери и ребенка, то доула сосредоточена на психо-эмоциональном состоянии роженицы. Если период схваток протекает нормально, то акушерка и врач будут периодически заходить к рожающей женщине и только в момент рождения ребенка обязательно будут рядом. Доула непрерывно находится рядом с женщиной на протяжении всего периода схваток, родов, а также по запросу женщины в ранний послеродовой период. Задача доулы - поддержать всеми возможными способами женщину в момент сильных эмоциональных и телесных переживаний. Часто доула обладает психологическими навыками эффективного установления и поддержания контакта, в том числе с человеком в особой ситуации, релаксационными методиками дыхания, визуализации, массажа. Умеет успокоить и приободрить, создать вокруг рожающей женщины более расслабленную атмосферу, чтобы будущая мама чувствовала себя спокойно и безопасно. Доула следует за роженицей, стараясь почувствовать и понять, что нужно данной конкретной женщине в данный конкретный момент. При этом доула отслеживает эмоциональное состояние роженицы и помогает предотвратить нежелательные состояния паники или истерики.

Поддержание благополучного психоэмоционального состояния рожающей женщины также благотворно влияет на сам родовой процесс, как и физическое.

В случае необходимости в родзале может появиться анестезиолог, который сделает общий наркоз для операции КС или эпидуральную анестезию. В некоторых роддомах используют закись азота или просто делают укол с лекарством, обладающим успокаивающим и обезболивающим эффектом. Анестезиолог проводит саму процедуру и отслеживает потом состояние женщины и плода под действием лекарственных средств.

Вопрос о применении того или иного медикаментозного средства в родах анестезиолог принимает совместно с акушером-гинекологом, исходя из особенностей здоровья мамы и ребенка, периода родов, активности схваток и раскрытия шейки матки.

Показаниями к обезболиванию в родах являются:

• Физическое состояние роженицы. Роды с анестезией показаны при повышенном давлении, тяжелых патологиях сердечной или дыхательной системы, сахарном диабете.
• Психическое состояние пациентки. Некоторые пациентки испытывают выраженный страх, панику, психическое напряжение перед родами.
• Особенности беременности. Крупный плод или его неправильное положение, многоплодная беременность, беременность с осложнениями.
• Кесарево сечение.
• Желание пациентки. Некоторые женщины принимают самостоятельное желание рожать с анестезией. В таком случае анестезиолог должен оценить целесообразность обезболивания, объяснить пациентке все плюсы и минусы ее решения и подобрать наиболее подходящий для нее вариант.

Анестезия может проводиться не только в период схваток, но и в сам момент рождения ребенка (например, в случае эпизиотомии), и в послеродовом периоде (например, когда надо зашить разрезы или разрывы, которые были в родах).

В момент рождения ребенка к акушерке, акушеру-гинекологу может присоединиться еще врач-неонатолог. Как только ребенок рождается, ответственность за него несет именно он. В тех роддомах, где практикуются мягкие физиологические роды, неонатолог оценивает состояние малыша прямо на груди у мамы, что позволяет ей сохранять первый длительный контакт с новорожденным. В Российской практике чаще встречается ситуация, когда маме сразу после родов ребенка прикладывают к груди, практически сразу перерезая пуповину, а через несколько минут неонатолог уносит ребенка на пеленальный стол, где проводит все необходимые исследования и процедуры. После чего сообщает молодой маме балл по шкале Апгар, вес и рост ребенка.

В случае необходимости неонатолог проводит освобождение дыхательных путей от слизи, помогает в восстановлении сердечного ритма и дыхания малыша, а также занимается лечением новорожденного в случае необходимости.

Именно неонатолог занимается недоношенными малышами, новорожденными с врожденными пороками и внутриутробными инфекциями. И конечно, неонатолог - это врач, обладающий знаниями и навыками в оказании реанимации новорожденным, знает, как сделать маленькому человечку укол или поставить капельницу, правильно рассчитать дозу лекарств.

Выбирать специалистов в роды необходимо исходя из особенностей беременности, состояния здоровья мамы и малыша, а также из субъективных желаний будущей мамы.

В ситуации планового кесарева сечения будут иметь большое значение способности акушера-гинеколога как хирурга, а также компетентность анестезиологов. В случае каких-либо проблем у плода будет важен опыт неонатологов, наличие в роддоме оборудования, необходимого для помощи и выхаживания новорожденного.

В случае нормально протекающей беременности и родов низкого риска имеет большое значение:

• Опыт акушерки и врача акушера-гинеколога, их знания и навыки.
• Принципы, которых придерживается акушерка и врач (как обычно ведут роды, любят ли использовать те или иные средства, или наоборот, стараются проводить роды с минимальным медицинским вмешательством, какие роды они умеют и готовы принимать: вертикальные, на боку и т.д., как ведут ранний послеродовой период: дают ли отпульсировать пуповине или хотя бы несколько минут после рождения сохраняют ее целостность, как долго оставляют малыша на груди у мамы и т.д. и т.п.).
• Психологический комфорт при общении мамы с врачом и акушеркой. Так как в очень важный и интимный момент жизни рядом с будущей мамой будут находиться эти люди, важно, чтобы ей было спокойно с ними, чтобы она могла расслабиться и довериться.

Беременной женщине важно понимать, каких родов она хочет, что для нее важно. И, определившись, искать своего врача, акушерку, доулу.

Выбирая доулу важно также оценивать:

• Ее опыт сопровождения родов.
• Комфорт в общении и чувство доверия к этому человеку.
• Ее видение своих задач и возможностей в родах (функции доулы не пересекаются с функциями акушерки и врача).

Может быть так же важен ее собственный опыт рождения детей. Очень часто мы свое эмоциональное состояние передаем не только на уровне слов, но и невербальными способами на уровне голоса, ритма сердца и даже температуры кожи.

Поэтому доула, которая благополучно проживала свои роды, чувствовала этот процесс как естественный и физиологичный для ее женского организма, будет на бессознательном уровне передавать эту уверенность будущей маме. Конечно, нужно максимально тщательно подойти к выбору персонала для своих родов. Но иногда такой возможности у женщины нет: ОМС не предполагает предварительного знакомства с медиками, или роды случаются так внезапно и скоротечно, что роженица просто не успевает доехать до “своих” врачей. Поэтому в любой ситуации вам нужно прежде всего быть уверенной в себе и ребенке. Что бы вам ни советовали доулы, как бы ни руководили процессом врачи, вы чувствуете роды лучше всех их вместе взятых. Все эти люди - только помощники. Главные действующие лица - вы и ваш малыш.